Results of non-operative and operative treatment of humeral shaft fractures A series of 104 cases

Abstract

The aim of this study was to examine the results of different modalities applied in the treatment of 104 fresh diaphyseal fractures of the adult humerus treated in the department between January 1994 and March 1997. These results were classified according to the criteria described by Stewart and Hundley. 32 patients (30.8 %) were treated non-operatively using a sling and a moulded plaster splint. The type of treatment had to be changed in 12 of these patients due to 14 different complications that occurred during the course of non-operative treatment. Thus, 20 patients (62.5 %) underwent non-operative treatment until fracture-union. The results in this group were: very good in 12 cases (60 %), good in 5 cases (25 %), fair in 3 cases (15 %). 28 fractures were treated using plates and screws. 4 events (14 %) occured during in the post-operative period and, apart from 2 cases of non-union, the overall result in the 26 patients in whom the fracture united was : very good in 23 cases (88.5 %) and good in 3 cases (11.5 %). 22 patients (21.1 %) underwent fixation using multiple flexible intramedullary wires via a supracondylar approach. Apart from one case of non-union, the final result in the 21 patients in whom the fracture united was : very good in 9 cases (42.8 %), good in 9 cases (42.8 %), fair in 2 cases (9.5 %) and poor in 1 case (4.9 %). 22 fractures were treated using an intramedullary Seidel nail. The final result in these patients was : very good in 11 cases (50 %), good in 9 cases (41 %) and poor in 2 cases (9 %). The indications for treatment should be eclectic. Non-operative treatment remains the method of choice for undisplaced or minimally-displaced fractures or comminuted fractures with multiple parallel longitudinal fracture-lines over the middle-third, while surgical treatment is considered for displaced fractures and essentially depends upon the type and level of the fracture. Transverse and short oblique fractures are treated using a plate or a Seidel nail. Fractures with a third fragment require plate osteosynthesis. Muliple flexible intramedullary wires are used for segmental fractures or for diaphyseal fractures associated with fractures of the neck of the humerus. Comminuted fractures are realigned using an intramedullary Seidel nail or muliple fleible wires. As far as the site of fracture is concerned, those of the proximal and middle thirds of the humerus are well treated using an intramedullary nail or multiple wires or with a plate, while plating is most often the method of choice for fractures of the distal-third.

Le but de ce travail a été d'étudier les résultats des différents traitements qui ont été appliqués sur 104 fractures diaphysaires récentes de l'adulte traitées entre janvier 1994 et mars 1997. Ces résultats ont été appréciés selon les critères de Stewart et Hundley. Trente-deux cas (30,8 %) ont été traités par Dujarier et attelle plâtrée directionnelle. Quatorze incidents sont survenus chez 12 patients. Vingt patients (62,5 %) ont dont pu mener le traitement orthopédique jusqu'à la consolidation. Le résultat de ce groupe montre : 12 cas (60 %) très bons, 5 cas (5 %) bons, 3 cas (15 %) moyens. Vingt-huit patients ont été traités par plaque visée. Quatre incidents (14 %) sont survenus et en dehors de deux cas de pseudarthrose, le résultat global des 26 patients ayant consolidé était: très bon dans 23 cas (88,5 %) et bon dans 3 cas (11,5 %). Vingt-deux patients (21,1 %) ont eu un embrochage fasciculé par voie sus-épicondylienne. En dehors d'un seul cas de pseudarthrose le résultat final des 21 patients ayant consolidé a été : très bon dans 9 cas (42,8 %), bon dans 9 cas (42,8 %), moyen dans 2 cas (9,5 %) et mauvais dans 1 cas (4,9 %). Vingtdeux patients ont été traités par le clou de Seidel. Le résultat final des 22 patients a été : très bon dans 11 cas (60 %), bon dans 9 cas (41 %) et moyen dans 2 cas (9 %). Les indications diovent être éclectiques et le traitement orthopédique reste le traitement de choix des fractures non ou peu déplacées et des fractures comminutives en fagot du tiers moyen alors que le traitement chirurgical est préconisé dans les fractures déplacées et essentiellement influencé par le type et le siège de la fracture. Les fractures transversales ou boliques courtes sont une indication) à la plaque ou le clou de Seidel. Les fractures à 3^e fragment sont ostéosynthésiées par plaque. L'embrochage fasciculé est proposé dans des fractures bifocales ou les fractures diaphysaires associées au col de l'humérus. Les fractures comminutives sont alignées par un clou de Seidel ou par l'embrochage fasciculé. En ce qui concerne le siège de la fracture, au niveau du tiers proximal ou moyen, ces fractures répondent bien la synthèse endomédullaire ou par plaque. Quant au tiers distal c'est surtout la plaque qui est proposée comme ostéosynthèse.

El fin de este trabajo era de estudiar los resultados de los diferentes tratamientos que se efectuaron sobre 04 fracturas recientes de la diáfisis humeral en el adulto tratados entre enero de 1994 y marzo de 1997. Los resultados fueron evaluados según los criterios de Stewart y Hundley. Treinta y dos casos (30,8 %) se trataron mediante un vendaje tipo Dujarier y férula de yeso direccional. Se presentaron 14 incidentes en 12 pacientes, 20 pacientes (65,5 %) por lo tanto pudieron continuar el tratamiento ortopédico hasta la consolidación. El resultado de este grupo muestra: 12 casos (60 %) con resultados excelentes, 5 casos (25 %) con buenos resultados, 3 casos (15 %) con regular resultado. Veinte y ocho pacientes fueron tratados mediante una placa. Cuatro incidentes (14 %) se presentaron y excluyendo dos casos de seudoartrosis, el resultado global de los 26 pacientes en quienes consolidó la fractura eran: excelente en 23 casos (88,5 %) y bueno en 3 casos (11,5 %). En 22 pacientes (21,1 %) se realizó un enclavijado fasciculado por encima de la fosa supracondílea. Aparte de un solo caso de seudoartrosis el resultado final de los 21 pacientes que consolidaron fue: excelente en 9 casos (42,8 %), bueno en 9 casos (42,8 %), regular en 2 casos (9,5 %) y malo en 1 caso (4,9 %). Veinte y dos pacientes fueron tratados mediante un clavo de Seidel. El resultado final de los 22 pacientes fue: excelente en 11 casos (50 %), bueno en 9 casos (41 %) y regular en 2 casos (9 %). Las indicaciones deben ser eclécticas y el tratamiento ortopédico sigue siendo el tratamiento de elección de las fracturs poco os in desplazamiento y de las fracturas comminutas con un gran fragmento espiroideo en el tercio medio del hueso mientras que el tratamiento quirúrgico se preconiza en las fracturas desplazadas y esta influenciado esencialmente por el tipo y la localización de la fractura. En las fracturas transversales u oblicuas cortas se indica la placa o el clavo de Seidel. Las fracturas con un tercer fragmento se tratan mediante una placa. El enclavijado fasciculado se propone en las fracturas bifocales o en las fracturas diafisiarias asociadas a una fractura del cuello del húmero. Las fracturas comminutas se alinean mediante un clavo de Seidel o con un enclavijado fasciculado. Con referencia al sitio de la fractura, las fracturas del tercio proximal o medio se pueden tratar mediante una síntesis endomedular o una placa. En el tercio distal se propone sobre todo la placa como osteosíntesis.