Fractures of the base of the first metacarpal in children

Abstract

In order to define the factors of instability of fractures of the base of the first metacarpal in children, the authors reviewed 30 children presenting this lesion with a follow-up greater than 10 months. Patients in whom the growth cartilage of the base of the first metacarpal was still open and presenting a fracture with angular displacement greater than 30° or metaphyso-epiphyseal sliding greater than 1 mm were included. Three groups were defined on the basis of radiographic findings : Group A : pure metaphyseal fractures (14 cases : 10 pinnings and 4 orthopaedic treatments) ; Group B : Salter II epiphyseal detachment fractures with a medial metaphyso-epiphyseal corner (10 cases : 1 pinning and 9 orthopaedic treatments) ; group C : Salter II epiphyseal detachment fractures with a lateral metaphyso-epiphyseal corner (6 cases : 2 pinnings and 4 orthopaedic treatments). The authors studied early secondary displacements as a function of the emergency treatment modality. No secondary displacement was observed for group B lesions regardless of treatment and for lesions stabilized immediately by intermetacarpal pinning. In contrast, one half of group A and C lesions treated orthopaedically subsequently became displaced, requiring surgical revision with stabilization by pinning. The authors recommend orthopaedic treatment for group B lesions and immediate surgical stabilization for group A and C lesions.

Afin de définir les facteurs d'instabilité des fractures de la base du premier métacarpien chez l'enfant, les auteurs ont revu avec un recul supérieur à 10 mois, 30 enfants présentant cette lésion. Ont été retenus les patients dont le cartilage de croissance de la base du premier métacarpien était encore ouvert et présentant une fracture avec un déplacement angulaire supérieur à 30° ou un glissement métaphysoépiphysaire supérieur à 1 mm. À partir des données radiographiques 3 groupes ont été individualisés. : groupe A : fractures métaphysaires pures (14 cas : 10 brochages et 4 traitements orthopédiques) ; groupe B : fractures décollement épiphysaires Salter II à coin métaphyso-épiphysaire médial (10 cas : 1 brochage et 9 traitements orthopédiques) ; groupe C : fractures décollement épiphysaires Salter II à coin métaphyso-épiphysaire latéral (6 cas : 2 brochages et 4 traitements orthopédiques). Les auteurs ont étudié les déplacements secondaires précoces en fonction du traitement réalisé en urgence. Aucun déplacement secondaire n'est retrouvé pour les lésions du groupe B quel que soit le traitement et pour les lésions stabilisées d'emblée par brochage intermétacarpien. En revanche, dans un cas sur deux les lésions du groupe A et C traitées orthopédiquement se sont déplacées conduisant à une reprise chirurgicale avec stabilisation par brochage. Les auteurs préconisent le traitement orthopédique pour les lésions du groupe B et une stabilisation chirurgicale d'emblée pour les lésions du groupe A et C.

Con el fin de definir los factores de inestabilidad de las fracturas de la base del primer metacarpiano en el niño, los autores revisaron con un seguimiento superior a 10 meses, 30 niños que presentaban esta lesión. Se incluyeron en el estudio los pacientes cuyo cartílago de crecimiento de la base del primer metacarpiano estaba aún abierto y quienes presentaban una fractura con un desplazamiento angular superior a 1 mm. A partir del análisis radiográfico se individualizaron tres grupos A : las fracturas metafisiarias puras (14 casos : 10 enclavijados y 4 tratamientos ortopédicos) ; grupo B : epifisiolisis Salter II con un fragmento metafio-epifisiaro medical (10 casos : uno enclavijado y 9 tratamientos ortopédicos) ; grupo C : epifisiolisis Salter II con un fragmeto metafiso-epifisiaro lateral (6 casos : 2 enclavijados y 4 tratamientos ortopédicos). Los restores estudiaron los desplazamientos secundarios precoces en función del tratamientos realizado en urgencia. Ningún desplazamiento se concentró en las lesiones del grupe B independientemente del tipo de tratamiento y para las lesiones estabilizadas de entrata mediante enclavijado intermetacarpiano. De manera contraria, en un caso de cada dos las lesiones del grupo A y C tratadas ortopedicamente se desplazaron obligando a une reintervención quirúrgica con estabilización mediante enclavijado. Los restores preconizan el tratamiento ortopédico para las lesiones del grupo B y una estabilización de entrada en las lesiones del grupo A y C.