L’infiltration lipidique des protheses valvulaires de starr

Abstract

Afin de contribuer à une étude des facteurs sanguins et hémodynamiques de l’athérosclérose, on a entrepris d’analyser les lipides présents dans les billes en matière plastique provenant de 4 valves de Starr ayant fonctionné pendant 34,28,4 et 2.5 mois. Deux d’entre elles proviennent de l’orifice aortique,une autre était insérée en position mitrale et la quatrième dans l’orifice tricuspide. Ces deux dernières proviennent du měme patient. Les lipides des valves ont ététudiés par Chromatographie en couche mince de silica-gel après extraction par le mélange de Folchet al. Les 4 valves avaient un aspect jaunâatre, très différent de celui des valves neuves. L’une d’elle était rétractée. Dans toutes les prothèses, on a trouvé tous les lipides du plasma normal: esters du cholestérol, triglycérides, acides gras, cholestérol, phospholipides et de plus, on y a découvert la présence de monoglycérides et de diglycérides. En outre, les valves tricuspide et mitrale renferment une substance que l’on retrouve également dans le plasma laiteux. La prothèse tricuspide est de loin la plus riche en lipides, notamment en esters du cholestérol et en cholestérol, mais ces divers résultas devront ětre confirmés par une étude statistique.

Ces résultats permettent de dire que les lipides présents dans toute l’épaisseur des valves proviennent de la pénétration profonde des lipoprotéines du sang dans le matériel apparemment inerte de la prothèse. En outre, le rôle probable de l’état du sang circulant et de la pression sanguine dans l’apparition des altérations des valves de Starr rappelle à bien des égards, ce qu’on sait des conditions circulatoires qui provoquent l’athérosclérose. A ce titre, l’étude du devenir des billes en matière plastique placées dans les orifices cardiaques fournit un modèle de recherche particulièrement intéressant pour l’étude de cette maladie.

In an effort to contribute to the study of serum factors and haemodynamics in atherosclerosis, we analysed lipids present in the plastic balls of four starr valves which had been in position for 34, 28, 4 and 2.5 months, respectively. Two balls originated from an aortic valve prosthesis; the third came from a mitral and the fourth from a tricuspid valve prosthesis. The last two came from the same patient. The lipids were studied by thin-layer (silica-gel) chromatography after extraction with the aid of the mixture of Folchet al. The four valves showed a yellowish appearance quite different from that of new valves. One was retracted. In all prostheses we found all the normal plasma lipids—cholesterol esters, triglycerides, fatty acids, cholesterol and phospholipids—and in addition we discovered monoglycerides and diglycerides. The tricuspid and mitral prostheses contained a substance which is also found in the milky plasma. The tricuspid prosthesis had by far the largest content of lipids, particularly cholesterol ester and cholesterol. The above results, however, require statistical verification.

The findings warrant the conclusion that the lipids found throughout the valve thickness were put there by deep infiltration of blood lipoproteins into the apparently inert material of the prosthesis. The probable role of circulating blood and blood pressure in the causation of these changes in Starr valves is reminiscent in many ways of what we know about the circulatory conditions which lead to atherosclerosis. In this way, a study of what happens with plastic balls placed in the various valve positions provides us with a very interesting research model for the study of atherosclerosis.