A propos de 23 cas de toxidermies bulleuses sévères avec nécroépidermolyse

Abstract

On incrimina d'abord les barbituriques, l'aspirine, l'amidopyrine, la butazolidine, l'irgapyrine, les anticonvulsivants. Mais les cas se multiplient surtout avec l'emploi des sulfamides retard (36 p. cent des quelques 500 cas actuellement publiés). La symptomatologie est stéréotypée : érythème très fébrile, cuisant, vastes déccllements épidermiques, donnant un tableau « d'ébouillantés ou décorchés vifs . Sevrés immédiatement du médicament, réhydratés avec correction de leur équilibre ionique, ces malades sont traités comme des brûlés et mis sous antibio-corticothérapie : la mortalité est tombée de 50 à 25 p. cent (17 p. cent dans la série des A) les séquelles conjonctivales sont fréquentes et parfois graves.

Grâce au test de Shelley la prevue du rôle d'un médicament fut apportée dans 13 de leurs 16 derniers cas. Les A. soulignent la part majeure des sulfamides retard (7 cas), des antibiotiques retard pénicilline-procaïne (3) et cyclines retardées par héxamétaphosphate (3). L'un d'eux avait observé 78 toxidermies bulleuses dont 11 mortelles après un essai de prophylaxie antiméningoccique chez 110 000 Marocains. Il n'est pas de sulfamide retard qui ne puisse en engendrer.

Les autres médicaments responsables furent l'aspirine (1), l'amidopyrine (2), la phénylbutazone (1), l'hydantoïne, voire la phénolphtaléïne, le cyclahexanol … des anticonvulsivants (2). Les A. soulignent la fréquence « des cocktails médicamenteux lourds . Cette toxidermie sévère en est la condamnation et incite à proscrire les sulfamides retard, dont il ne suffit plus d'écrire qu'ils peuvent donner des accidents de ce genre, car leur constatation fut faite chez des sujets sans passé d'intolérance et sans éosinophilie prémonitoire.

At first the barbiturates, aspirin, amidopyrine, butazolidine, irgapyrin and the anticonvulsants were suspected. But cases are on the increase, especially where delayed-action sulphonamides are in use (36 per cent of the 500 or so cases published so far). The symptomatology is stereotyped : very feverish, extremely painful erythema with scaling giving the effect of scalding or flaying. These patients were immediately taken off the drug, rehydrated, their ionic balance corrected and, like patients suffering from burns, were treated by antibiocorticotherapy : mortality fell from 50 to 25 per cent (17 per cent in the authors' group). Connective tissue sequelae were frequent and often serious.

Shelley's test proved a drug to be responsible in 13 of their last 16 cases. The authors draw attention to the major responsibility of delayed-action sulphonamides (7 cases) penicillin procaine delayed-action antibiotics (3), and cyclines whose action is delayed by means of hexametaphosphate (3). One of them observed 78 bullous toxicodermatitis cases, 11 of them fatal, after an attempt at antimeningoccccic prophylaxis on 110 000 Moroccans. There is no delayed-action sulphonamide which does not have this effect.

The other drugs responsible were aspirin (1), amidopyrine (2), phenylbutazone, hydantoin, even phenolphthalein, cyclahexanol… anticonvulsants (2). The authors draw attention to the frequency of « heavy medicamentosus cocktails . This severe toxicodermatitis condems their prescription and prompts the withdrawal of delayed-action sulphonamides since it is no longer sufficient to state that they may cause accidents of this type' since this evidence was obtained from patients without any past history of intolerance and without any premonitory œsinophilia.