Hypercalcémie maligne et carcinome parathyroïdien : présentation clinique, prise en charge et devenir : série de 7 patients

Abstract

Introduction

Analyser les caractéristiques cliniques, biologiques, thérapeutiques et évolutives du carcinome parathyroïdien, tumeur endocrine rare représentant moins de 1 % des hyperparathyroïdies primaires.

Analyser les caractéristiques cliniques, biologiques, thérapeutiques et évolutives du carcinome parathyroïdien, tumeur endocrine rare représentant moins de 1 % des hyperparathyroïdies primaires.

Matériels et méthodes

Étude rétrospective descriptive de 7 patients hospitalisés dans notre service pour hypercalcémie aiguë révélatrice d’un carcinome parathyroïdien.

Étude rétrospective descriptive de 7 patients hospitalisés dans notre service pour hypercalcémie aiguë révélatrice d’un carcinome parathyroïdien.

Résultats

L’âge médian était de 50,2 ans (36–72 ans), sex-ratio 0,75 (3 H/4 F). L’hyperparathyroïdie était symptomatique dans tous les cas : douleurs osseuses (n = 5) et lithiases rénales (n = 2). Les taux de PTH variaient de 1376 à 25 000 pg/mL. Tous présentaient une hypercalcémie maligne (146–203 mg/L), ayant nécessité une hémodialyse chez 2 patients. Le retentissement osseux concernait 4 patients et rénal 3 patients. L’imagerie cervicale objectivait des nodules de 23 à 71 mm La scintigraphie MIBI n’a été réalisée que chez 2 patients. L’examen extemporané était en faveur d’un adénome chez 3 patients, illustrant la difficulté du diagnostic peropératoire. Le geste chirurgical consistait en une résection en bloc (n = 4) ou une parathyroïdectomie avec thyroïdectomie (n = 3). En postopératoire, la PTH s’est normalisée chez 4 patients, avec hypocalcémie chez 2. Une récidive locale est survenue chez 3 patients et des métastases à distance chez 2.

L’âge médian était de 50,2 ans (36–72 ans), sex-ratio 0,75 (3 H/4 F). L’hyperparathyroïdie était symptomatique dans tous les cas : douleurs osseuses (n = 5) et lithiases rénales (n = 2). Les taux de PTH variaient de 1376 à 25 000 pg/mL. Tous présentaient une hypercalcémie maligne (146–203 mg/L), ayant nécessité une hémodialyse chez 2 patients. Le retentissement osseux concernait 4 patients et rénal 3 patients. L’imagerie cervicale objectivait des nodules de 23 à 71 mm La scintigraphie MIBI n’a été réalisée que chez 2 patients. L’examen extemporané était en faveur d’un adénome chez 3 patients, illustrant la difficulté du diagnostic peropératoire. Le geste chirurgical consistait en une résection en bloc (n = 4) ou une parathyroïdectomie avec thyroïdectomie (n = 3). En postopératoire, la PTH s’est normalisée chez 4 patients, avec hypocalcémie chez 2. Une récidive locale est survenue chez 3 patients et des métastases à distance chez 2.

Discussion

Le carcinome parathyroïdien se révèle fréquemment par une hypercalcémie maligne sévère avec atteintes osseuses et rénales. La discordance de l’examen extemporané dans près de la moitié des cas souligne les limites du diagnostic peropératoire et l’intérêt d’une résection en bloc d’emblée. Le taux élevé de récidive locale et de métastases impose un suivi oncologique prolongé.

Le carcinome parathyroïdien se révèle fréquemment par une hypercalcémie maligne sévère avec atteintes osseuses et rénales. La discordance de l’examen extemporané dans près de la moitié des cas souligne les limites du diagnostic peropératoire et l’intérêt d’une résection en bloc d’emblée. Le taux élevé de récidive locale et de métastases impose un suivi oncologique prolongé.