Lien entre charge en soins et morbi-mortalité précoce dans une population de grands prématurés : étude observationnelle, rétrospective et monocentrique

Abstract

Introduction

La mortalité néonatale connaît une augmentation récente en France. L’organisation des soins critiques néonatals, fondée sur le décret de 1998, ne prend pas en compte la charge en soins réelle, reflet de l’acuité clinique. Son évaluation objective pourrait permettre d’adapter au mieux le ratio soignant/patient. L’objectif principal était d’évaluer le lien entre la charge en soins réelle dans un centre de soins critiques néonatals et la morbi-mortalité précoce des grands prématurés (< 32 semaines d’aménorrhée, SA).

La mortalité néonatale connaît une augmentation récente en France. L’organisation des soins critiques néonatals, fondée sur le décret de 1998, ne prend pas en compte la charge en soins réelle, reflet de l’acuité clinique. Son évaluation objective pourrait permettre d’adapter au mieux le ratio soignant/patient. L’objectif principal était d’évaluer le lien entre la charge en soins réelle dans un centre de soins critiques néonatals et la morbi-mortalité précoce des grands prématurés (< 32 semaines d’aménorrhée, SA).

Matériel et méthode

Étude rétrospective monocentrique incluant 101 nouveau-nés de moins de 32 SA hospitalisés entre janvier et juillet 2024. La charge en soins a été évaluée quotidiennement durant les 15 premiers jours avec la grille WANNNT (1–5), échelle validée au Canada. La morbi-mortalité précoce était définie par la survenue d’un décès, d’une hémorragie intraventriculaire de haut grade ou d’un sepsis secondaire avant j15. Les associations ont été analysées par régression logistique. Des données organisationnelles ont également été recueillies.

Étude rétrospective monocentrique incluant 101 nouveau-nés de moins de 32 SA hospitalisés entre janvier et juillet 2024. La charge en soins a été évaluée quotidiennement durant les 15 premiers jours avec la grille WANNNT (1–5), échelle validée au Canada. La morbi-mortalité précoce était définie par la survenue d’un décès, d’une hémorragie intraventriculaire de haut grade ou d’un sepsis secondaire avant j15. Les associations ont été analysées par régression logistique. Des données organisationnelles ont également été recueillies.

Résultats

Un score WANNNT élevé, traduisant une charge en soins individuelle importante, était significativement associé à la morbi-mortalité (OR = 4,7 ; IC95 % : 2,2–9,9 ; p < 0,001), de même que l’âge gestationnel de 23–25 SA (p < 0,001), indépendamment des variables organisationnelles. En revanche, la charge en soins globale, estimée par le Nurse Provision Ratio calculé à partir de la grille WANNNT, ainsi que les autres variables organisationnelles (taux d’occupation, mouvements), n’étaient pas associées à la morbi-mortalité. L’étude a également mis en évidence un capacitaire réduit, un taux d’occupation élevé, un sous-effectif infirmier et une inadéquation entre les effectifs réels et les ratios réglementaires dans ce centre.

Un score WANNNT élevé, traduisant une charge en soins individuelle importante, était significativement associé à la morbi-mortalité (OR = 4,7 ; IC95 % : 2,2–9,9 ; p < 0,001), de même que l’âge gestationnel de 23–25 SA (p < 0,001), indépendamment des variables organisationnelles. En revanche, la charge en soins globale, estimée par le Nurse Provision Ratio calculé à partir de la grille WANNNT, ainsi que les autres variables organisationnelles (taux d’occupation, mouvements), n’étaient pas associées à la morbi-mortalité. L’étude a également mis en évidence un capacitaire réduit, un taux d’occupation élevé, un sous-effectif infirmier et une inadéquation entre les effectifs réels et les ratios réglementaires dans ce centre.

Conclusion

Première en France à analyser le lien entre la charge en soins réelle et la morbi-mortalité néonatale, cette étude souligne les limites des ratios réglementaires et soutient l’intégration d’outils objectifs comme la grille WANNNT pour améliorer l’organisation des soins et la prise en charge des grands prématurés, contribuant ainsi à relever le défi de la mortalité infantile en France.

Première en France à analyser le lien entre la charge en soins réelle et la morbi-mortalité néonatale, cette étude souligne les limites des ratios réglementaires et soutient l’intégration d’outils objectifs comme la grille WANNNT pour améliorer l’organisation des soins et la prise en charge des grands prématurés, contribuant ainsi à relever le défi de la mortalité infantile en France.