Diagnóstico y evaluación clínica

Abstract

• 1.
  Importancia de la demencia:

  • •
    Es la principal causa de discapacidad y la séptima de muerte a nivel global.
  • •
    El 75% de los casos no están diagnosticados, cifra que sube al 90% en países de ingresos bajos o medios.
  • 2.
    Diagnóstico clínico:
  • •
    El diagnóstico sigue siendo principalmente clínico, basado en la historia clínica, la entrevista y la exploración física.
  • •
    Es fundamental corroborar la información con un informador (familiar o cuidador).
  • 3.
    Historia clínica:
  • •
    Es el pilar del diagnóstico. Debe incluir antecedentes personales y familiares, evolución de síntomas, revisión de medicación, hábitos tóxicos y contexto sociofamiliar.
  • •
    Se exploran síntomas cognitivos, funcionales y neuropsiquiátricos.
  • 4.
    Evaluación funcional:
  • •
    Se utilizan escalas como la de Lawton y Brody (actividades instrumentales) y la de Barthel (actividades básicas).
  • •
    La Escala de Deterioro Global de Reisberg ayuda a determinar el estadio de la demencia.
  • 5.
    Test cognitivos recomendados:
  • •
    Mini-Mental State Examination, Montreal Cognitive Assessment, Mini-Cog, Fototest, Test del reloj, entre otros.
  • •
    No existe una prueba única ni específica; la elección depende del contexto y características del paciente.
  • 6.
    Entrevista al informador:
  • •
    Mejora la precisión diagnóstica. Se recomienda usar cuestionarios como el Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly y la escala de Zarit para evaluar la sobrecarga del cuidador.
  • 7.
    Exploración física y neurológica:
  • •
    Permite descartar causas reversibles y valorar comorbilidades.
  • •
    La neuroimagen (TC, RM) se usa para descartar lesiones estructurales o causas secundarias.
  • 8.
    Biomarcadores y neuroimagen funcional:
  • •
    No son de uso rutinario, pero pueden ser útiles en casos seleccionados o de inicio temprano.
  • •
    Incluyen PET amiloide, PET tau y FDG-PET.
  • 9.
    Valoración funcional y social:
  • •
    Es clave para el diagnóstico, el pronóstico y la planificación de cuidados.
  • •
    Se recomienda evaluar la función social y familiar con escalas como OARS, Gijón y APGAR familiar.
  • 10.
    Enfoque multidisciplinar:
  • •
    El manejo de la demencia requiere un equipo multidisciplinar (médicos, enfermeros, trabajadores sociales, neuropsicólogos, terapeutas, etc.).
  • •
    Mejora la calidad de vida, la adherencia a guías clínicas y reduce hospitalizaciones.
  • 11.
    No se recomienda cribado en asintomáticos:
  • •
    No está indicado realizar cribado de deterioro cognitivo en mayores de 65 años asintomáticos.
  • 12.
    Seguimiento:
  • •
    Es fundamental el seguimiento periódico del paciente y del cuidador para monitorizar la evolución y ajustar el plan de cuidados.