#000019 — PAPEL DO LF-LAM E LIMITAÇÕES DA SUA ESPECIFICIDADE: DESAFIOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS EM CASO CLÍNICO MARCADO POR SOBREPOSIÇÃO DE INFECÇÕES SISTÊMICAS

Abstract

Introdução

O teste de detecção de lipoarabinomanana urinária (LF-LAM) é uma importante ferramenta de triagem em pessoas vivendo com HIV/aids (PVHA), sobretudo nos pacientes em imunossupressão avançada. Porém, sua especificidade é limitada, uma vez que a lipoarabinomanana é um componente comum da parede celular de micobactérias, podendo gerar reatividade cruzada, com potencial prejuízo à evolução clínica do paciente. O caso clínico aqui relatado propõe um olhar crítico ao LF-LAM, enfatizando a necessidade de interpretação individualizada, adequada ao contexto clínico.

Relato de caso

PVHA de 40 anos, com diagnóstico de infecção pelo HIV em 2007, com histórico de má adesão à terapia antirretroviral, evoluiu em 2024 com quadro de síndrome consumptiva, febre persistente e pancitopenia, após longo período em perda de seguimento. Durante internação hospitalar, apresentou LF-LAM e antígeno urinário para Histoplasmose positivos, sugerindo inicialmente coinfecção tuberculose/histoplasmose. Entretanto, após instituição do tratamento com Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol (RIPE), a resposta clínica foi insatisfatória, e, associada à ausência de isolamento microbiológico de Mycobacterium tuberculosis em amostras biológicas, foram suscitadas dúvidas quanto ao diagnóstico. Culturas de sangue e medula óssea já haviam identificado Histoplasma capsulatum, confirmando micose sistêmica; porém, somente após mais de 60 dias de internação identificou-se micobactéria do complexo avium (MAC) - Mycobacterium avium subsp. hominissuis - em hemoculturas e aspirado de medula óssea, levando à substituição do RIPE por Claritromicina, Etambutol e Levofloxacino, tornando a terapêutica eficaz e permitindo recuperação clínica da paciente.

Comentários

O caso evidencia uma limitação do LF-LAM: apesar de ser uma importante ferramenta de triagem em PVHA, sua positividade não é específica para tuberculose. A presença de lipoarabinomanana em micobactérias não tuberculosas (MNT), como MAC, e em microrganismos com componentes glicolipídicos semelhantes, como Rhodococcus spp., representa importante fonte de reatividade cruzada e potencial erro diagnóstico. Assim, o LF-LAM deve ser interpretado em conjunto com dados clínicos e exames complementares, sendo fundamental considerar como diagnósticos diferenciais infecções por MNTs. Reforça-se, ainda, a importância da confirmação etiológica por métodos microbiológicos e moleculares, evitando atrasos diagnósticos e terapias inadequadas.

Conflito de interesse

Não há conflito de interesse por parte de nenhum dos autores.

Comitê de ética

Relato de caso dispensado de apreciação pelo Comitê de Ética em Pesquisa, com garantia de anonimato.

Há Financiamento? Especifique

Não.