Hypercalcémie des cancers : physiopathologie et prise en charge

Abstract

L’hypercalcémie maligne est une complication potentiellement grave en oncologie qui nécessite une prise en charge urgente. Plusieurs mécanismes en sont potentiellement responsables : une sécrétion de PTHrP, une ostéolyse induite par les métastases osseuses, ou plus rarement, une production accrue de vitamine D active. Ces processus entraînent une résorption osseuse accrue et une élévation du calcium sérique. Après évaluation des signes de gravité cliniques, biologiques et électrocardiographiques, la prise en charge de cette complication repose sur une réhydratation intraveineuse associée à un traitement anti-résorptif osseux (acide zolédronique en première intention, dénosumab en cas d’insuffisance rénale ou d’échec). Le traitement oncologique spécifique reste l’élément essentiel pour un contrôle durable de la calcémie. Malgré les progrès thérapeutiques récents, l’hypercalcémie maligne demeure associée à un pronostic défavorable, soulignant l’importance d’une prise en charge rapide et coordonnée de cette complication.

Malignant hypercalcemia is a potentially serious complication in oncology that requires urgent management. Several mechanisms may be responsible, including PTHrP secretion, osteolysis induced by bone metastases, and, more rarely, increased production of active vitamin D. These processes lead to enhanced bone resorption and elevated serum calcium levels. After assessing clinical, biological, and electrocardiographic severity criteria, management relies on intravenous rehydration combined with antiresorptive therapy (zoledronic acid as first-line treatment, denosumab in cases of renal impairment or treatment failure). Specific oncologic therapy remains the cornerstone for achieving sustained calcium control. Despite recent therapeutic advances, malignant hypercalcemia remains associated with a poor prognosis, highlighting the critical importance of timely and coordinated management.