Pourcentage d’occlusion vasculaire sur biopsie d’artère temporale et atteinte ischémique initiale : cohorte de 220 patients avec artérite à cellules géantes prouvée

IF 1 4区医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL

Revue De Medecine Interne Pub Date : 2026-06-01 Epub Date: 2026-06-03 DOI:10.1016/j.revmed.2026.03.375

M. Faure , S. Decourt , S. Dumonteil , S. Laburthe , J.G. Lopez , N. Ratti , E. Desvaux , G. Bosphore , S. Palat , G. Gondran , H. Bezanahary , E. Liozon , A.L. Fauchais , K.H. Ly , M. Duchesne , S. Parreau

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Nous proposons d’étudier les caractéristiques détaillées de BAT positives pour le diagnostic d’ACG et leurs corrélations potentielles avec les données cliniques des patients.</div></div><div>Le diagnostic d’artérite à cellules géantes (ACG) se base sur des éléments clinico-biologiques et d’imageries non invasives, cependant non spécifiques. La biopsie d’artère temporale (BAT) garde une place diagnostique importante car permet d’en affirmer la certitude en cas de présence de vascularite. L’analyse anatomopathologique détaillée a cependant été peu étudiée avec des corrélations cliniques parfois discordantes. Nous proposons d’étudier les caractéristiques détaillées de BAT positives pour le diagnostic d’ACG et leurs corrélations potentielles avec les données cliniques des patients.</div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Il s’agissait d’une étude monocentrique rétrospective comprise entre 2005 et 2022 portant sur des patients ayant eu une BAT et un diagnostic d’ACG retenu, basé sur les critères internationnaux. Une double relecture anatomopathologique détaillée a été réalisée sur l’ensemble des BAT, en aveugle des autres caractéristiques des patients.</div></div><div>Il s’agissait d’une étude monocentrique rétrospective comprise entre 2005 et 2022 portant sur des patients ayant eu une BAT et un diagnostic d’ACG retenu, basé sur les critères internationnaux. 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Un doppler temporal a été réalisé dans 233/286 des cas avec une positivité de 79/233 (34 %), et un examen d’imagerie aortique dans 143/286 (50 %) des cas avec une positivité pour une aortite/artérite des gros troncs de 55/143 (38 %).</div><div>Après relecture anatomopathologique, 227/286 (79 %) des BAT étaient positives pour le diagnostic d’ACG : 68 % avec panartérite, 9 % avec vascularite “limitée” (inflammation d’une ou 2 couches artérielles), 2 % cicatricielles sans inflammation, 21 % négatives.</div><div>Parmi les patients avec BAT positives non cicatricielles (actives), 76/220 (35 %) patients ont présenté une complication ischémique initiale : visuelle (59/76, dont 10 paralysies oculomotrices, 38 NOIA, 9 OACR, 3 NORB), cérébrale (12/76), vasculaire périphérique (10/76). Ces patients avec complications ischémiques initiales avaient moins de signes généraux/fièvre (17 %/20 % <em>versus</em> 38 %/36 %, <em>p</em>  =0,012). Le syndrome inflammatoire était moins marqué (<em>vs.</em> 77 <em>versus</em> 87mm/h, <em>p</em>   =0,023). Il n’existait pas de différence en terme d’évolution (réchutes, récidives, mortalité sous traitement).</div><div>L’élément anatomopathologique le plus discriminant en faveur d’une complication ischémique initiale était le pourcentage d’occlusion artérielle (71 % <em>vs.</em> 62 %, <em>p</em>  =0,037).</div><div>En utilisant un seuil d’occlusion artérielle de 60 %, les patients ayant un seuil < 60 % avaient moins d’atteinte ischémique générale (17/67, 25 % <em>versus</em> 59/152, 39 %, <em>p</em>  =0,02).</div></div><div>Un total de 286 patients ont été inclus : 63 % de femmes, âge moyen de 75 ans. 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Le syndrome inflammatoire était moins marqué (<em>vs.</em> 77 <em>versus</em> 87mm/h, <em>p</em>   =0,023). Il n’existait pas de différence en terme d’évolution (réchutes, récidives, mortalité sous traitement).</div><div>L’élément anatomopathologique le plus discriminant en faveur d’une complication ischémique initiale était le pourcentage d’occlusion artérielle (71 % <em>vs.</em> 62 %, <em>p</em>  =0,037).</div><div>En utilisant un seuil d’occlusion artérielle de 60 %, les patients ayant un seuil < 60 % avaient moins d’atteinte ischémique générale (17/67, 25 % <em>versus</em> 59/152, 39 %, <em>p</em>  =0,02).</div><div><h3>Conclusion</h3><div>Cette étude souligne la pertinence de réaliser une BAT en cas de suspicion d’ACG avec une rentabilité diagnostique importante. L’analyse fine anatomopathologique de la BAT met en évidence une corrélation entre l’importance du remodelage vasculaire (% d’occlusion) et la présence d’une complication ischémique notamment visuelle. Ces résultats préliminaires, en adéquation avec une étude précédente (Chatelain 2009), pose la question d’un traitement personnalisé, en fonction des résultats anatomopathologique de la BAT.</div></div><div>Cette étude souligne la pertinence de réaliser une BAT en cas de suspicion d’ACG avec une rentabilité diagnostique importante. L’analyse fine anatomopathologique de la BAT met en évidence une corrélation entre l’importance du remodelage vasculaire (% d’occlusion) et la présence d’une complication ischémique notamment visuelle. 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Abstract

Introduction

Le diagnostic d’artérite à cellules géantes (ACG) se base sur des éléments clinico-biologiques et d’imageries non invasives, cependant non spécifiques. La biopsie d’artère temporale (BAT) garde une place diagnostique importante car permet d’en affirmer la certitude en cas de présence de vascularite. L’analyse anatomopathologique détaillée a cependant été peu étudiée avec des corrélations cliniques parfois discordantes. Nous proposons d’étudier les caractéristiques détaillées de BAT positives pour le diagnostic d’ACG et leurs corrélations potentielles avec les données cliniques des patients.

Patients et méthodes

Il s’agissait d’une étude monocentrique rétrospective comprise entre 2005 et 2022 portant sur des patients ayant eu une BAT et un diagnostic d’ACG retenu, basé sur les critères internationnaux. Une double relecture anatomopathologique détaillée a été réalisée sur l’ensemble des BAT, en aveugle des autres caractéristiques des patients.

Résultats

Un total de 286 patients ont été inclus : 63 % de femmes, âge moyen de 75 ans. Un doppler temporal a été réalisé dans 233/286 des cas avec une positivité de 79/233 (34 %), et un examen d’imagerie aortique dans 143/286 (50 %) des cas avec une positivité pour une aortite/artérite des gros troncs de 55/143 (38 %).

Après relecture anatomopathologique, 227/286 (79 %) des BAT étaient positives pour le diagnostic d’ACG : 68 % avec panartérite, 9 % avec vascularite “limitée” (inflammation d’une ou 2 couches artérielles), 2 % cicatricielles sans inflammation, 21 % négatives.

Parmi les patients avec BAT positives non cicatricielles (actives), 76/220 (35 %) patients ont présenté une complication ischémique initiale : visuelle (59/76, dont 10 paralysies oculomotrices, 38 NOIA, 9 OACR, 3 NORB), cérébrale (12/76), vasculaire périphérique (10/76). Ces patients avec complications ischémiques initiales avaient moins de signes généraux/fièvre (17 %/20 % versus 38 %/36 %, p = 0,001/p = 0,012). Le syndrome inflammatoire était moins marqué (vs. 77 versus 87 mm/h, p = 0,014, CRP 82 vs. 105 mg/L, p = 0,023). Il n’existait pas de différence en terme d’évolution (réchutes, récidives, mortalité sous traitement).

L’élément anatomopathologique le plus discriminant en faveur d’une complication ischémique initiale était le pourcentage d’occlusion artérielle (71 % vs. 62 %, p = 0,04). Il n’existait pas de différence concernant le degré et la composition de l’infiltrat inflammatoire, ni selon la présence de cellules géantes ou la destruction de la média. Une nécrose fibrinoïde était plus fréquente dans le groupe avec complication ischémique (20 % vs. 10 %, p = 0,037).

En utilisant un seuil d’occlusion artérielle de 60 %, les patients ayant un seuil < 60 % avaient moins d’atteinte ischémique générale (17/67, 25 % versus 59/152, 39 %, p = 0,05. Concernant l’atteinte ischémique visuelle, elle était plus fréquente pour les patients avec un seuil ≥ 60 % (11/67, 16 % versus 48/152, 32 %, p = 0,02).

Conclusion

Cette étude souligne la pertinence de réaliser une BAT en cas de suspicion d’ACG avec une rentabilité diagnostique importante. L’analyse fine anatomopathologique de la BAT met en évidence une corrélation entre l’importance du remodelage vasculaire (% d’occlusion) et la présence d’une complication ischémique notamment visuelle. Ces résultats préliminaires, en adéquation avec une étude précédente (Chatelain 2009), pose la question d’un traitement personnalisé, en fonction des résultats anatomopathologique de la BAT.

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暂时性动脉活检和原发性缺血性疾病的血管阻塞百分比：220例巨细胞动脉患者队列

IntroductionLe动脉炎诊断的巨型电池(ACG)是基于clinico-biologiques元件和无创成像,但是非特异性。活检诊断颞叶(taos)一个警卫的动脉之所以重要,是因为能够自信的说如果vascularite出没。详细解剖分析,但是,已很少与临床相关性的研究有时是矛盾的。我们建议探讨BAT正面d’ACG诊断的详细特征及其相关性与潜在患者的临床资料。动脉炎诊断的巨型电池(ACG)是基于clinico-biologiques元件和无创成像,但是非特异性。活检诊断颞叶(taos)一个警卫的动脉之所以重要,是因为能够自信的说如果vascularite出没。详细解剖分析,但是,已很少与临床相关性的研究有时是矛盾的。我们建议探讨BAT正面d’ACG诊断的详细特征及其相关性与潜在患者的临床资料。单中心回顾性研究的病人和méthodesIl是2005年~ 2022年的患者就有BAT和一个挑选d’ACG、基于标准的诊断。双人间重读全部进行了详细解剖BAT,在盲目的其他患者的特征。这是单中心回顾性研究,2005年~ 2022年就有BAT和诊断的患者挑选d’ACG、基于标准的。双人间重读全部进行了详细解剖BAT,在盲目的其他患者的特征。RésultatsUn共有286名病人已包括:63%的女性,平均年龄为75岁。一个多普勒了颞叶中的233/286 79/233与一个阳性病例(34%)、和影像检查在143/286 aortique(50%)与一个阳性病例为aortite 143 / artérite大树干(38%)。校对后解剖227/286 (79%),BAT都积极与panartérite d’ACG诊断:68%,9%与vascularite“有限”(动脉炎症1或2层),无炎症cicatricielles 2%, 21%的反面。患者与非cicatricielles正面搏斗中)活性(76/220(35%),患者初期呈现缺血并发症:视觉(59 / 76人,其中10人瘫痪oculomotrices 38、NOIA NORB OACR 9、(3)、脑》(12 / 76),周围血管(10 / 76)。这些患者最初与局部缺血并发症少的一般症状高烧(17% / 20% vs 38%的36%,p = 0.001 / p = 0.012)。炎症综合征是最不明显(vs 77与87个82毫米/小时,p = 0.014、CRP vs 10.5 mg / L, p = 0.023)。进化方面没有区别(réchutes惯犯,接受治疗的死亡率)。解剖特征的区分更赞成最初缺血受累动脉阻塞性的百分比(71% vs 62%, p = 0.04)。没有区别就炎症程度和l’infiltrat组成,既存在巨型细胞或称破坏媒介。fibrinoïde坏死是一群中最常见的并发症与缺血(vs 10%、20%,p = 0.37)。遮挡),使用门槛,60%的患者动脉受累< 60%的门槛都较一般缺血(17 / 67 / 152,25% vs 39%, p = 0.05。关于实现视觉缺血时,她与一位患者最常见的门槛(≥60% /角力48/152 32%、16%,p = 0.02)。共有286名病人已包括:63%的女性,平均年龄为75岁。一个多普勒了颞叶中的233/286 79/233与一个阳性病例(34%)、和影像检查aortique 143/286(50%)的案例中有积极意义来一次大树干aortite artérite / 143人(38%)。校对后解剖227/286 (79%),BAT都积极与panartérite d’ACG诊断:68%,9%与vascularite“有限”(动脉炎症1或2层),无炎症cicatricielles 2%, 21%的反面。患者与非cicatricielles正面搏斗中)活性(76/220(35%),患者初期呈现缺血并发症:视觉(59 / 76人,其中10人瘫痪oculomotrices 38、NOIA NORB OACR 9、(3)、脑》(12 / 76),周围血管(10 / 76)。这些患者最初与局部缺血并发症少的一般症状高烧(17% / 20% vs 38%的36%,p = 0.001 / p = 0.012)。炎症综合征是最不明显(vs 77与87毫米/小时,p = 0.014、CRP vs 82人。 105 mg/L, p = 0.023)。进化方面没有区别(réchutes惯犯,接受治疗的死亡率)。解剖特征的区分更赞成最初缺血受累动脉阻塞性的百分比(71% vs 62%, p = 0.04)。没有区别就炎症程度和l’infiltrat组成,既存在巨型细胞或称破坏媒介。fibrinoïde坏死是一群中最常见的并发症与缺血(vs 10%、20%,p = 0.37)。遮挡),使用门槛,60%的患者动脉受累< 60%的门槛都较一般缺血(17 / 67 / 152,25% vs 39%, p = 0.05。关于实现视觉缺血时,她与一位患者最常见的门槛(≥60% /角力48/152 32%、16%,p = 0.02)。ConclusionCette关联性研究指出,进行搏斗,如怀疑d’ACG与大幅盈利的诊断。道精细解剖分析,突出了对血管重塑遮挡(%)的重要性之间的相关性和缺血并发症包括视觉的存在。这些初步结果,与2009年同期(Chatelain)的一项调查,问一个个性化的治疗,根据结果跳动的解剖。这项研究强调相关性进行搏斗,如怀疑d’ACG与大幅盈利的诊断。道精细解剖分析,突出了对血管重塑遮挡(%)的重要性之间的相关性和缺血并发症包括视觉的存在。这些初步结果,与2009年同期(Chatelain)的一项调查,问一个个性化的治疗,根据结果跳动的解剖。

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Revue De Medecine Interne 医学-医学：内科

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期刊介绍： Official journal of the SNFMI, La revue de medecine interne is indexed in the most prestigious databases. It is the most efficient French language journal available for internal medicine specialists who want to expand their knowledge and skills beyond their own discipline. It is also the main French language international medium for French research works. The journal publishes each month editorials, original articles, review articles, short communications, etc. These articles address the fundamental and innumerable facets of internal medicine, spanning all medical specialties. Manuscripts may be submitted in French or in English. La revue de medecine interne also includes additional issues publishing the proceedings of the two annual French meetings of internal medicine (June and December), as well as thematic issues.