Pronostic maternel et fœtal de 22 grossesses survenues après un syndrome catastrophique des antiphospholipides

IF 1 4区医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL

Revue De Medecine Interne Pub Date : 2026-06-01 Epub Date: 2026-06-03 DOI:10.1016/j.revmed.2026.03.356

L. Acherar , N. Morel , G.I. Gaëlle , V. Le Guern , D. Saadoun , G. De Luna Cardenal , M. Michel , L. Mouthon , M.C. Besse , A. Mekinian , M. Roumier , Y. Benhamou , T. Goulenok , N. Costedoat-Chalumeau , A. Dupré

{"title":"Pronostic maternel et fœtal de 22 grossesses survenues après un syndrome catastrophique des antiphospholipides","authors":"L. Acherar , N. Morel , G.I. Gaëlle , V. Le Guern , D. Saadoun , G. De Luna Cardenal , M. Michel , L. Mouthon , M.C. Besse , A. Mekinian , M. Roumier , Y. Benhamou , T. Goulenok , N. Costedoat-Chalumeau , A. Dupré","doi":"10.1016/j.revmed.2026.03.356","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>La grossesse représente un facteur de risque connu de syndrome catastrophique des antiphospholipides (CAPS), et la survenue d’un CAPS au cours d’une grossesse est associée à une morbi-mortalité fœtale importante. L’objectif de notre étude était de décrire le pronostic maternel et fœtal en cas de nouvelle grossesse après un épisode de CAPS.</div></div><div>La grossesse représente un facteur de risque connu de syndrome catastrophique des antiphospholipides (CAPS), et la survenue d’un CAPS au cours d’une grossesse est associée à une morbi-mortalité fœtale importante. L’objectif de notre étude était de décrire le pronostic maternel et fœtal en cas de nouvelle grossesse après un épisode de CAPS.</div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Nous avons réalisé une étude rétrospective descriptive multicentrique française avec une identification des patientes <em>via</em> l’étude du GR2 (Groupe de Recherche sur la Grossesse et les maladies Rares et Rhumatologiques), la base de données SAPL-lupus, et <em>via</em> un appel à observations. Nous avons inclus les patientes ayant eu une grossesse après un épisode de CAPS. Le diagnostic de syndrome des antiphospholipides (SAPL) devait être confirmé d’après les critères EULAR-ACR 2023 <span><span>[1]</span></span>, et le CAPS probable ou certain d’après les critères d’Erkan de 2010 <span><span>[2]</span></span>. Nous avons exclu les grossesses se terminant par une interruption volontaire de grossesse.</div></div><div>Nous avons réalisé une étude rétrospective descriptive multicentrique française avec une identification des patientes <em>via</em> l’étude du GR2 (Groupe de Recherche sur la Grossesse et les maladies Rares et Rhumatologiques), la base de données SAPL-lupus, et <em>via</em> un appel à observations. Nous avons inclus les patientes ayant eu une grossesse après un épisode de CAPS. Le diagnostic de syndrome des antiphospholipides (SAPL) devait être confirmé d’après les critères EULAR-ACR 2023 <span><span>[1]</span></span>, et le CAPS probable ou certain d’après les critères d’Erkan de 2010 <span><span>[2]</span></span>. Nous avons exclu les grossesses se terminant par une interruption volontaire de grossesse.</div><div><h3>Résultats</h3><div>Nous avons inclus 22 grossesses chez 14 patientes dont 8 (57 %) avaient un lupus systémique (LS) associé. En plus de l’atteinte microvasculaire du CAPS (n=14, 100 %), le SAPL était obstétrical (n=11, 79 %), artériel (n=9, 64 %), et/ou veineux (n=6, 43 %). Il y avait une triple positivité des anticorps antiphospholipides chez 9 (64 %) patientes.</div><div>La grossesse avait été un facteur favorisant du CAPS chez 9 (64 %) patientes, avec une issue défavorable de 7 de ces 9 précédentes grossesses (78 %) : 6 pertes fœtales à un terme médian de 24 [24,25] semaines d’aménorrhée (SA), et 1 interruption médicale de grossesse pour malformation. Parmi ces 9 patientes, le CAPS était inaugural du SAPL chez 4 patientes, qui ne recevaient donc pas de traitement anticoagulant curatif ni aspirine avant le CAPS. Les 5 autres patientes étaient toutes traitées par une anticoagulation curative par héparine de bas poids moléculaire (HBPM) et 3 de l’aspirine avant le CAPS.</div><div>Concernant les antécédents obstétricaux des 14 patientes hors CAPS, on observait sur 18 grossesses : 11 (61 %) pertes fœtales, 3 (17 %) interruptions médicales de grossesse, 2 (11 %) interruption volontaire de grossesse, et 2 (11 %) naissances vivantes.</div><div>Concernant les 22 grossesses survenant après le CAPS, le délai médian depuis le CAPS était de 3 [1–6] ans et l’âge maternel médian 32 [30–33] ans. Toutes les grossesses étaient traitées par anticoagulation curative, HBPM (n=19, 86 %) ou anti-vitamine K (n=3,14 %, chez une même patiente en rupture de suivi, grossesses non désirées se terminant par 3 fausses couches précoces), en association avec de l’aspirine (n=19,86 %), de l’hydroxychloroquine (n=18,82 %) et une corticothérapie (n = 9,41 %).</div><div>Aucune récidive de CAPS n’a été observée mais une patiente a présenté une thrombopénie et des lésions purpuriques faisant suspecter un CAPS débutant. Nous avons observé 2 (9 %) pré-éclampsie avec HELLP syndrome et 6 (27 %) complications hémorragiques. Il n’y a eu aucun décès maternel.</div><div>Quatorze (64 %) naissances vivantes sont survenues à un terme médian de 36 [34–37] SA (dont 5 prématurités<34 SA), avec un poids de naissance médian de 2400g [1955–3035]), 7 (30 %) pertes fœtales avant 22 SA et 1 (4 %) interruption médicale de grossesse pour une maladie constitutionnelle osseuse.</div></div><div>Nous avons inclus 22 grossesses chez 14 patientes dont 8 (57 %) avaient un lupus systémique (LS) associé. En plus de l’atteinte microvasculaire du CAPS (n=14, 100 %), le SAPL était obstétrical (n=11, 79 %), artériel (n=9, 64 %), et/ou veineux (n=6, 43 %). Il y avait une triple positivité des anticorps antiphospholipides chez 9 (64 %) patientes.</div><div>La grossesse avait été un facteur favorisant du CAPS chez 9 (64 %) patientes, avec une issue défavorable de 7 de ces 9 précédentes grossesses (78 %) : 6 pertes fœtales à un terme médian de 24 [24,25] semaines d’aménorrhée (SA), et 1 interruption médicale de grossesse pour malformation. Parmi ces 9 patientes, le CAPS était inaugural du SAPL chez 4 patientes, qui ne recevaient donc pas de traitement anticoagulant curatif ni aspirine avant le CAPS. Les 5 autres patientes étaient toutes traitées par une anticoagulation curative par héparine de bas poids moléculaire (HBPM) et 3 de l’aspirine avant le CAPS.</div><div>Concernant les antécédents obstétricaux des 14 patientes hors CAPS, on observait sur 18 grossesses : 11 (61 %) pertes fœtales, 3 (17 %) interruptions médicales de grossesse, 2 (11 %) interruption volontaire de grossesse, et 2 (11 %) naissances vivantes.</div><div>Concernant les 22 grossesses survenant après le CAPS, le délai médian depuis le CAPS était de 3 [1–6] ans et l’âge maternel médian 32 [30–33] ans. Toutes les grossesses étaient traitées par anticoagulation curative, HBPM (n=19, 86 %) ou anti-vitamine K (n=3,14 %, chez une même patiente en rupture de suivi, grossesses non désirées se terminant par 3 fausses couches précoces), en association avec de l’aspirine (n=19,86 %), de l’hydroxychloroquine (n=18,82 %) et une corticothérapie (n = 9,41 %).</div><div>Aucune récidive de CAPS n’a été observée mais une patiente a présenté une thrombopénie et des lésions purpuriques faisant suspecter un CAPS débutant. Nous avons observé 2 (9 %) pré-éclampsie avec HELLP syndrome et 6 (27 %) complications hémorragiques. Il n’y a eu aucun décès maternel.</div><div>Quatorze (64 %) naissances vivantes sont survenues à un terme médian de 36 [34–37] SA (dont 5 prématurités<34 SA), avec un poids de naissance médian de 2400g [1955–3035]), 7 (30 %) pertes fœtales avant 22 SA et 1 (4 %) interruption médicale de grossesse pour une maladie constitutionnelle osseuse.</div><div><h3>Conclusion</h3><div>Chez les patientes ayant un antécédent de CAPS, témoignant d’un SAPL sévère, une nouvelle grossesse présente des risques fœtaux importants, avec seulement 64 % de naissances vivantes. Au plan maternel, nous avons observé un taux élevé de complications placentaires et hémorragiques, mais aucune récidive de CAPS ou décès, chez des patientes ayant dans l’immense majorité un traitement adapté et un suivi rapproché. Cette situation nécessite donc un suivi très vigilant en centre expert.</div></div><div>Chez les patientes ayant un antécédent de CAPS, témoignant d’un SAPL sévère, une nouvelle grossesse présente des risques fœtaux importants, avec seulement 64 % de naissances vivantes. Au plan maternel, nous avons observé un taux élevé de complications placentaires et hémorragiques, mais aucune récidive de CAPS ou décès, chez des patientes ayant dans l’immense majorité un traitement adapté et un suivi rapproché. 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Abstract

Introduction

La grossesse représente un facteur de risque connu de syndrome catastrophique des antiphospholipides (CAPS), et la survenue d’un CAPS au cours d’une grossesse est associée à une morbi-mortalité fœtale importante. L’objectif de notre étude était de décrire le pronostic maternel et fœtal en cas de nouvelle grossesse après un épisode de CAPS.

Patients et méthodes

Nous avons réalisé une étude rétrospective descriptive multicentrique française avec une identification des patientes via l’étude du GR2 (Groupe de Recherche sur la Grossesse et les maladies Rares et Rhumatologiques), la base de données SAPL-lupus, et via un appel à observations. Nous avons inclus les patientes ayant eu une grossesse après un épisode de CAPS. Le diagnostic de syndrome des antiphospholipides (SAPL) devait être confirmé d’après les critères EULAR-ACR 2023 [1], et le CAPS probable ou certain d’après les critères d’Erkan de 2010 [2]. Nous avons exclu les grossesses se terminant par une interruption volontaire de grossesse.

Résultats

Nous avons inclus 22 grossesses chez 14 patientes dont 8 (57 %) avaient un lupus systémique (LS) associé. En plus de l’atteinte microvasculaire du CAPS (n = 14, 100 %), le SAPL était obstétrical (n = 11, 79 %), artériel (n = 9, 64 %), et/ou veineux (n = 6, 43 %). Il y avait une triple positivité des anticorps antiphospholipides chez 9 (64 %) patientes.

La grossesse avait été un facteur favorisant du CAPS chez 9 (64 %) patientes, avec une issue défavorable de 7 de ces 9 précédentes grossesses (78 %) : 6 pertes fœtales à un terme médian de 24 [24,25] semaines d’aménorrhée (SA), et 1 interruption médicale de grossesse pour malformation. Parmi ces 9 patientes, le CAPS était inaugural du SAPL chez 4 patientes, qui ne recevaient donc pas de traitement anticoagulant curatif ni aspirine avant le CAPS. Les 5 autres patientes étaient toutes traitées par une anticoagulation curative par héparine de bas poids moléculaire (HBPM) et 3 de l’aspirine avant le CAPS.

Concernant les antécédents obstétricaux des 14 patientes hors CAPS, on observait sur 18 grossesses : 11 (61 %) pertes fœtales, 3 (17 %) interruptions médicales de grossesse, 2 (11 %) interruption volontaire de grossesse, et 2 (11 %) naissances vivantes.

Concernant les 22 grossesses survenant après le CAPS, le délai médian depuis le CAPS était de 3 [1–6] ans et l’âge maternel médian 32 [30–33] ans. Toutes les grossesses étaient traitées par anticoagulation curative, HBPM (n = 19, 86 %) ou anti-vitamine K (n = 3,14 %, chez une même patiente en rupture de suivi, grossesses non désirées se terminant par 3 fausses couches précoces), en association avec de l’aspirine (n = 19,86 %), de l’hydroxychloroquine (n = 18,82 %) et une corticothérapie (n = 9,41 %).

Aucune récidive de CAPS n’a été observée mais une patiente a présenté une thrombopénie et des lésions purpuriques faisant suspecter un CAPS débutant. Nous avons observé 2 (9 %) pré-éclampsie avec HELLP syndrome et 6 (27 %) complications hémorragiques. Il n’y a eu aucun décès maternel.

Quatorze (64 %) naissances vivantes sont survenues à un terme médian de 36 [34–37] SA (dont 5 prématurités < 34 SA), avec un poids de naissance médian de 2400 g [1955–3035]), 7 (30 %) pertes fœtales avant 22 SA et 1 (4 %) interruption médicale de grossesse pour une maladie constitutionnelle osseuse.

Conclusion

Chez les patientes ayant un antécédent de CAPS, témoignant d’un SAPL sévère, une nouvelle grossesse présente des risques fœtaux importants, avec seulement 64 % de naissances vivantes. Au plan maternel, nous avons observé un taux élevé de complications placentaires et hémorragiques, mais aucune récidive de CAPS ou décès, chez des patientes ayant dans l’immense majorité un traitement adapté et un suivi rapproché. Cette situation nécessite donc un suivi très vigilant en centre expert.

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22例灾难性的抗磷脂综合征妊娠的产妇和胎儿预后

怀孕是一种已知的患灾难性抗磷脂综合征（PALS）的危险因素，怀孕期间PALS的发生与严重的胎儿发病率和死亡率有关。我们研究的目的是描述SAPS发作后再次怀孕的母亲和胎儿的预后。孕期综合症是一个已知的危险因素的灾难性的antiphospholipides (CAPS),以及发生在一次岬是孕期胎儿发病率显著相关。我们研究的目的是描述SAPS发作后再次怀孕的母亲和胎儿的预后。描述性和méthodesNous已经进行回顾性研究的患者多中心与一家法国鉴别就诊者via GR2(课题组的研究关于怀孕和罕见病,风湿SAPL-lupus数据库),并经由一个意见征集。我们包括了一段PSA后怀孕的患者。抗磷脂综合征（SAPL）的诊断必须根据EULAR-ACR 2023标准[1]进行确认，而可能或确定的SAPL则根据2010年Erkan标准[2]进行确认。我们已经排除了以自愿终止妊娠告终的怀孕。我们进行了一项多中心的法国描述性回顾性研究，通过GR2（妊娠、罕见疾病和风湿病研究小组）的研究、SAPL-狼疮数据库和观察呼吁对患者进行了识别。我们包括了一段PSA后怀孕的患者。抗磷脂综合征（SAPL）的诊断必须根据EULAR-ACR 2023标准[1]进行确认，而可能或确定的SAPL则根据2010年Erkan标准[2]进行确认。我们已经排除了以自愿终止妊娠告终的怀孕。结果我们包括了14例患者的22次怀孕，其中8例（57%）有相关的全身性狼疮（LS）。除了微血管CAPS （n = 14.100%）外，LAPS还包括产科（n = 11.79%）、动脉（n = 9.64%）和/或静脉（n = 6.43%）。9例（64%）患者抗磷脂抗体呈三重阳性。在9例（64%）患者中，怀孕是PSAC的有利因素，在之前的9例怀孕中，有7例（78%）结果不利：闭经24周[24,25]周中有6例胎儿损失，1例因畸形而医疗终止妊娠。在这9例患者中，PAPS在4例患者中首次使用LAPS，因此在PAPS之前没有接受治疗性抗凝治疗或阿司匹林。其余5名患者都是由一个处理anticoagulation治疗由低分子量肝素(HBPM阿司匹林之前)和3月岬。在14例非CAPS患者的产科病史中，观察到18例妊娠：11例（61%）胎儿丢失，3例（17%）医疗终止妊娠，2例（11%）自愿终止妊娠，2例（11%）活产。22日以后发生怀孕有关的中位时间自岬岬是[1]6—3岁,和母乳中位数年龄[32]30—33岁。所有怀孕都由anticoagulation治疗处理,HBPM anti-vitamine (n = 19, 86%)或n = K(3.14%,后续断裂甚至一个女病人身上,非意愿妊娠早期流产3结尾的),联同阿司匹林(n = 19.86%, %)羟氯喹（n = 18.82%）和皮质疗法（n = 9.41%）。没有观察到SAPS复发，但有一名患者出现血小板减少和紫色病变，怀疑是早期的SAPS。我们观察到2例（9%）子痫前期伴有HELLP综合征，6例（27%）出血并发症。没有产妇死亡。活产14人(64%)发生的一个术语,其中位数[34 - 36—37](其中5次prématurités < 34次),与一个出生体重增减2400克[1955—3035])、7(30%),亏损22之前的胎儿(4%)和1次中断妊娠的医疗为宪政骨骼疾病。我们包括了14例患者的22例怀孕，其中8例（57%）有相关的全身性狼疮（LS）。除了微血管CAPS （n = 14.100%）外，LAPS还包括产科（n = 11.79%）、动脉（n = 9.64%）和/或静脉（n = 6.43%）。9例（64%）患者抗磷脂抗体呈三重阳性。在9例（64%）患者中，怀孕是PSAC的有利因素，在之前的9例怀孕中，有7例（78%）结果不利：闭经24周[24,25]周中有6例胎儿损失，1例因畸形而医疗终止妊娠。看病,其中9月岬是SAPL 4家日就职,因此不接受治疗的患者治疗的抗凝剂或阿司匹林之前岬。其余5名患者都是由一个处理anticoagulation治疗由低分子量肝素(HBPM阿司匹林之前)和3月岬。关于产科病史之外的14名患者,观察岬上18:怀孕11项(61%)胎儿,损失3医疗中止妊娠(17%)、2(11%)自愿终止妊娠(11%)、和2‰。22日以后发生怀孕有关的中位时间自岬岬是[1]6—3岁,和母乳中位数年龄[32]30—33岁。所有怀孕都由anticoagulation治疗处理,HBPM anti-vitamine (n = 19, 86%)或n = K(3.14%,后续断裂甚至一个女病人身上,非意愿妊娠早期流产3结尾的),联同阿司匹林(n = 19.86%, %)羟氯喹（n = 18.82%）和皮质疗法（n = 9.41%）。没有发现任何复发的披风,但一个病人介绍了血小板减少和purpuriques损伤过程中怀疑一个初学者岬。我们观察了2与HELLP综合征(9%),先兆子痫和6名(27%),出血等并发症。他一直没有产妇死亡。活产14人(64%)发生的一个术语,其中位数[34 - 36—37](其中5次prématurités < 34次),与一个出生体重增减2400克[1955—3035])、7(30%),亏损22之前的胎儿(4%)和1次中断妊娠的医疗为宪政骨骼疾病。ConclusionChez岬,有疾病史的患者,体现出一个SAPL严厉,再次妊娠胎儿风险大,与活产只有64%。母爱,我们观察到一个平面placentaires及出血并发症率较高,但并无复发或死亡岬,在绝大多数的病人身上一个适当治疗和后续拉近。因此，这种情况需要在专家中心非常密切地监测。岬,有疾病史的患者身上,体现出一个SAPL严厉,再次妊娠胎儿风险大,与活产只有64%。母爱,我们观察到一个平面placentaires及出血并发症率较高,但并无复发或死亡岬,在绝大多数的病人身上一个适当治疗和后续拉近。所以这需要一个监测中心的专家非常警惕。

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Revue De Medecine Interne 医学-医学：内科

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