Comparaison de l’examen clinique en présentiel et télémédecine avec le matériel portatif chez les patients âgés dépendants à risque de chute

Abstract

Objectif

Évaluer la concordance diagnostique et décisionnelle entre un examen ophtalmologique réalisé en présentiel à l’aide de matériel portatif et un examen de télé-ophtalmologie asynchrone chez des patients âgés dépendants à risque de chute, ainsi que la faisabilité de cette approche.

Patients et méthode

Étude prospective monocentrique d’évaluation d’une méthode diagnostique. Les patients âgés dépendants bénéficiaient successivement d’un examen ophtalmologique en présentiel avec matériel portatif, puis d’un examen télé-ophtalmologique asynchrone basé sur les images et vidéos recueillies. Les concordances diagnostiques et de la conduite à tenir ont été évaluées par le coefficient kappa de Cohen. La faisabilité était appréciée par la proportion d’examens interprétables.

Résultats

Cent quarante-deux patients (281 yeux) ont été inclus. La concordance était très bonne pour le statut phaque/pseudophake (kappa = 0,87–0,96), modérée pour l’évaluation détaillée du cristallin (kappa = 0,51–0,58) et de la macula (kappa = 0,48–0,57), et faible pour les autres paramètres du segment antérieur et postérieur ainsi que pour la conduite à tenir globale (kappa = 0,15–0,35). La faisabilité était excellente pour l’examen du segment antérieur (90–98 %) et correcte pour le segment postérieur (61–81 % selon l’expérience de l’examinateur). Une décision clinique pouvait être proposée par télé-ophtalmologie dans 50 à 72 % des cas. Les principales causes de malvoyance étaient la cataracte, la dégénérescence maculaire liée à l’âge et des séquelles de neuropathie optique.

Conclusion

La télé-ophtalmologie asynchrone à l’aide de matériel portatif apparaît faisable chez les personnes âgées dépendantes, avec une fiabilité variable selon les paramètres analysés. Des améliorations technologiques, organisationnelles et méthodologiques sont nécessaires avant une généralisation de cette approche.

Purpose

To assess diagnostic and clinical decision concordance between a face-to-face ophthalmological examination using handheld equipment and an asynchronous teleophthalmology assessment in disabled elderly fall-risk patients as well as the feasibility of this approach.

Patients and methods

This prospective single-center study evaluated a diagnostic method. Disabled elderly fall-risk patients underwent an in-person ophthalmological examination using a handheld slit-lamp followed by an asynchronous teleophthalmology assessment based on videos acquired by handheld anterior segment and fundus cameras. Diagnostic and management concordance were assessed using Cohen's kappa coefficient. Feasibility was evaluated by the rate of readable examinations.

Results

A total of 142 patients (281 eyes) were included. Concordance was very good for phakic/pseudophakic status assessment (kappa = 0.87–0.96), moderate for lens assessment (kappa = 0.51–0.58) and macular evaluation (kappa = 0.48–0.57), and low for other anterior (cornea, iris) and posterior segment (optic nerve head, retinal vessels) assessment as well as for overall clinical decision-making (kappa = 0.15–0.35). Feasibility was excellent for anterior segment examination (90–98%) and acceptable for posterior segment assessment (61–81%). A clinical decision could be proposed via teleophthalmology in 50–72% of cases. The main causes of visual impairment were cataract, age-related macular degeneration, and optic neuropathy.

Conclusion

Asynchronous teleophthalmology using handheld equipment appears feasible in disabled elderly patients, with variable reliability depending on the parameters assessed. Technological, organizational, and methodological improvements are required before broader implementation.