Lignes directrices de pratique clinique n° 468 : Prise en charge clinique de l'endométriose

IF 2.3 Q2 OBSTETRICS & GYNECOLOGY

Journal of obstetrics and gynaecology Canada Pub Date : 2026-06-01 Epub Date: 2026-04-24 DOI:10.1016/j.jogc.2026.103383

Paul J. Yong MD, Catherine Allaire MD, Mohamed Bedaiwy MD, Olga Bougie MD, Sari Kives MD, Sarah Maheux-Lacroix MD, Ally Murji MD, Sukhbir S. Singh MD

{"title":"Lignes directrices de pratique clinique n° 468 : Prise en charge clinique de l'endométriose","authors":"Paul J. Yong MD, Catherine Allaire MD, Mohamed Bedaiwy MD, Olga Bougie MD, Sari Kives MD, Sarah Maheux-Lacroix MD, Ally Murji MD, Sukhbir S. Singh MD","doi":"10.1016/j.jogc.2026.103383","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><h3>Objectif</h3><div>Recommander aux professionnels(les) de la santé une approche fondée sur des données probantes pour la prise en charge de l'endométriose et de ses symptômes associés.</div></div><div><h3>Population cible</h3><div>Les femmes et les personnes de tous genres touchés par l'endométriose.</div></div><div><h3>Avantages, inconvénients et coûts</h3><div>Une prise en charge rapide et efficace de l'endométriose peut réduire la douleur, améliorer la fertilité et la qualité de vie, et optimiser les résultats de santé à long terme. Une intervention précoce peut également contribuer à atténuer les répercussions financières et les pressions exercées sur le système de santé associées à un retard de diagnostic et de traitement.</div></div><div><h3>Données probantes</h3><div>La littérature publiée a été recueillie à partir de recherches effectuées dans PubMed, Ovid, Medline, Embase, Scopus et la Cochrane Library entre août 2010 et décembre 2025, à l’aide de termes MeSH et de mots-clés pertinents. Les résultats ont été limités aux revues systématiques, aux méta-analyses, aux essais contrôlés randomisés/essais cliniques contrôlés, aux études observationnelles et aux lignes directrices de pratique clinique. Les résultats ont été limités aux documents en anglais ou en français. Les données probantes ont été complétées par les références issues de la ligne directrice n° 244 de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada de 2010.</div></div><div><h3>Méthodes de validation</h3><div>Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations à l’aide de l’approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Voir l’annexe A en ligne (<span><span>tableaux A1</span></span> pour les définitions et <span><span>A2</span></span> pour les interprétations des recommandations fortes et conditionnelles).</div></div><div><h3>Public visé</h3><div>Les professionnels(les) de la santé impliqués(es) dans la prise en charge des personnes atteintes d'endométriose.</div></div><div><h3>Résumé sur les réseaux sociaux</h3><div>Le dépistage précoce et la prise en charge de l'endométriose peuvent améliorer considérablement les résultats cliniques, réduire les coûts de santé à long terme et améliorer la qualité de vie des patientes.</div></div><div><h3>Déclarations Sommaires</h3><div><ul><li><span>1.</span><span><div>L'endométriose est une maladie chronique qui nécessite une approche centrée sur la patiente et une prise en charge à long terme individualisée; celle-ci peut être multidisciplinaire et inclure des interventions médicales, chirurgicales, de traitement de la douleur et/ou liées à la fertilité. (élevée)</div></span></li><li><span>2.</span><span><div>Le traitement médical peut constituer une option efficace pour la prise en charge des symptômes douloureux de l'endométriose. Cependant, chacune des différentes options présente des avantages et des effets secondaires qui lui est propre (élevée).</div></span></li><li><span>3.</span><span><div>Un traitement hormonal postopératoire peut contribuer à réduire la récidive de la maladie et/ou des symptômes après une prise en charge chirurgicale efficace. (élevée)</div></span></li><li><span>4.</span><span><div>Chez les adolescentes présentant une endométriose présumée ou diagnostiquée, le traitement hormonal est une option efficace pour la prise en charge des symptômes. Toutefois, une évaluation attentive de ses effets potentiels sur la santé osseuse demeure essentielle. (élevée)</div></span></li><li><span>5.</span><span><div>L'approche chirurgicale de l'endométriose nécessite un plan de soins individualisé basé sur les objectifs de la patiente, la sévérité de ses symptômes, ainsi que l'étendue de la maladie. Les indications d’une chirurgie peuvent notamment inclure, sans s’y limiter, des douleurs pelviennes, un dysfonctionnement d’organes et/ou l’infertilité. (élevée)</div></span></li><li><span>6.</span><span><div>Il est nécessaire de coordonner les soins prodigués aux patientes atteintes d'endométriose, en particulier celles présentant des symptômes et/ou une maladie sévère, afin de faciliter la référence vers un centre d'expertise, lorsque cela est approprié. (élevée)</div></span></li><li><span>7.</span><span><div>L'imagerie avancée par échographie et/ou IRM permet d’optimiser la planification chirurgicale et d’orienter, au besoin, la référence vers un centre d'expertise. Bien que l'accès à l'imagerie avancée ne soit pas encore largement disponible, il est en augmentation au Canada. (élevée)</div></span></li><li><span>8.</span><span><div>La prise en charge chirurgicale de l'endométriose doit être assurée par des cliniciens possédant les compétences et la formation correspondant au niveau de complexité de la maladie. (élevée)</div></span></li><li><span>9.</span><span><div>L'excision des lésions d'endométriose est préférable à leur ablation. De même, pour l'endométriome ovarien, la cystectomie ovarienne est à privilégier par rapport à l’ablation du kyste en raison de meilleurs résultats en matière de soulagement de la douleur, de fertilité et de prévention des récidives. Toutefois, cette approche est associée à une diminution des marqueurs de la réserve ovarienne, en particulier l'hormone anti-müllérienne. (élevée)</div></span></li><li><span>10.</span><span><div>La réalisation d’une hystérectomie en plus de l'excision de l’endométriose est associée à un risque moindre de récidive, de réintervention et d’échec du traitement par rapport à une chirurgie conservatrice de l’utérus. Cette option devrait être discutée avec les patientes qui ne souhaitent pas préserver leur fertilité. (élevée)</div></span></li><li><span>11.</span><span><div>L'ovariectomie bilatérale de routine chez les patientes préménopausées atteintes d'endométriose n'améliore ni les symptômes douloureux ni la satisfaction à l’égard des soins, et ne réduit pas le nombre de consultations médicales. De plus, elle est associée à une augmentation du risque de maladies cardiovasculaires, d'ostéoporose et de dysfonctionnements sexuels. (modérée)</div></span></li><li><span>12.</span><span><div>Les traitements pour l’endométriose devraient être accessibles à toutes les Canadiennes qui en ont besoin, indépendamment de leur lieu de résidence, y compris dans les communautés rurales et éloignées. (élevée)</div></span></li><li><span>13.</span><span><div>Un âge reproductif avancé, une réserve ovarienne diminuée, une pathologie tubaire, un facteur masculin, un faible score de l'indice de fertilité lié à l'endométriose (EFI) et/ou l'échec d'autres options thérapeutiques constituent des indications pour envisager une consultation en fertilité chez les personnes présentant une infertilité associée à l'endométriose. (modérée)</div></span></li><li><span>14.</span><span><div>Le traitement médical visant à supprimer l'activité hormonale de l'endométriose n'améliore pas la fertilité chez les femmes infertiles atteintes d'endométriose. Toutefois, il peut atténuer les symptômes douloureux lorsqu’ils sont présents. (élevée)</div></span></li><li><span>15.</span><span><div>Des essais randomisés ont montré une augmentation des taux de grossesses intra-utérines viables après la prise en charge chirurgicale de l'infertilité associée à l'endométriose de stade I et II selon la classification rASRM. (élevée)</div></span></li><li><span>16.</span><span><div>L'indice de fertilité lié à l'endométriose (EFI) est un outil validé, reproductible et rentable qui devrait être utilisé pour conseiller les patientes ayant une intervention chirurgicale pour infertilité. (modérée)</div></span></li><li><span>17.</span><span><div>L'endométriose peut être associée à un risque accru de fausse couche et de grossesse extra-utérine, ainsi qu'à d'autres complications obstétricales, en particulier chez les femmes atteintes d'endométriose profonde. (modérée)</div></span></li><li><span>18.</span><span><div>Les patientes souffrant de douleurs chroniques/persistantes et d'endométriose sont plus susceptibles de connaître une amélioration significative de leur qualité de vie grâce à une approche biopsychosociale qui tient compte des facteurs concomitants de la douleur et des mécanismes de douleur nociplastique, souvent présents dans l’endométriose de longue durée. (modérée)</div></span></li><li><span>19.</span><span><div>La création de centres d'expertise interdisciplinaires financés par des fonds publics pour la prise en charge de l'endométriose complexe devrait être une priorité au Canada. (élevée)</div></span></li><li><span>20.</span><span><div>L'endométriose est associée à un risque accru de cancer de l'ovaire. Certains facteurs peuvent potentiellement contribuer à réduire ce risque, notamment une exérèse chirurgicale optimale de la maladie, l'hormonothérapie, la salpingectomie bilatérale et l'hystérectomie (+/- ovariectomie). (modérée)</div></span></li><li><span>21.</span><span><div>Il existe des données publiées sur les thérapies complémentaires et alternatives dans l'endométriose, toutefois, ces études sont dépourvues de groupes témoins sous placebo. (modérée)</div></span></li><li><span>22.</span><span><div>Les patientes atteintes d’endométriose peuvent présenter une dyspareunie profonde, une dyspareunie superficielle ou une dyspareunie combinée (profonde et superficielle), ce qui peut avoir une incidence sur d’autres aspects du cycle de la réponse sexuelle (par exemple : la douleur, le désir, l’excitation et l’orgasme). (élevée)</div></span></li></ul></div></div><div><h3>Recommandations</h3><div><ul><li><span>1.</span><span><div>Pour les patientes qui n'envisagent pas de grossesse immédiate, un traitement hormonal doit être proposé et peut être utilisé à long terme pour contrôler les symptômes. (élevée, forte)</div></span></li><li><span>2.</span><span><div>Les professionnels(les) de la santé devraient adopter une approche de prise de décision partagée lors du choix d'un traitement hormonal, en tenant compte des facteurs suivants : le profil clinique de la maladie et de la douleur, les besoins en matière de contraception, le profil des effets indésirables, les comorbidités, l'âge de la patiente, ses préférences et les coûts. (élevée, forte)</div></span></li><li><span>3.</span><span><div>Avant de déterminer si un traitement hormonal particulier est efficace ou non, il convient d'encourager les patientes à poursuivre l'essai pendant au moins trois mois, à condition que les effets indésirables soient tolérés. (élevée, forte)</div></span></li><li><span>4.</span><span><div>Les patientes suivant un traitement hormonal suppressif à long terme doivent être informées de la diminution potentielle de la densité minérale osseuse et prendre des mesures pour préserver leur santé osseuse. (faible, conditionnelle)</div></span></li><li><span>5.</span><span><div>À la suite d'une chirurgie conservatrice de l'endométriose (préservation des ovaires et de l'utérus), les patientes ne souhaitant pas une grossesse immédiate devraient se voir proposer un traitement hormonal à long terme, afin de réduire le risque de récidive des symptômes et, possiblement, de récidive de la maladie. (élevée, forte)</div></span></li><li><span>6.</span><span><div>Les patientes ayant des antécédents d'endométriose qui deviendront ménopausées à court terme, que la ménopause soit naturelle ou chirurgicale, devraient se voir proposer un traitement hormonal substitutif (THS). Lorsque prescrit, celui-ci devrait inclure un progestatif, indépendamment qu'une hystérectomie ait été pratiquée ou non, afin de prévenir la réactivation de l'endométriose. (faible, conditionnelle)</div></span></li><li><span>7.</span><span><div>Pour les adolescentes, les professionnels(les) de la santé peuvent envisager des traitements similaires à ceux utilisés chez les adultes, à l'exception d'une plus grande prudence avec les agonistes de la GnRH en raison du risque de perte de densité osseuse. Les considérations relatives à la santé osseuse doivent s'appliquer à tous les traitements chez cette population. (modérée, conditionnelle)</div></span></li><li><span>8.</span><span><div>Une approche systémique à l’échelle des systèmes de santé doit être mise en place, tant au niveau provincial que fédéral, afin d’optimiser l’évaluation des patientes. Cela comprend l’accès à une imagerie de pointe ainsi qu’à un suivi des soins assuré par des professionnels ou des équipes possédant l’expérience et l’expertise requises pour chaque sous-type de la maladie. (modérée, conditionnelle)</div></span></li><li><span>9.</span><span><div>L’indication chirurgicale devrait être clairement définie lors de l’évaluation préopératoire afin de faciliter la prise de décision partagée. Le counseling préopératoire et le consentement éclairé devraient être individualisés, en tenant compte des objectifs et des attentes de chaque patiente, y compris les répercussions sur la prise en charge de la douleur et les issues en matière de fertilité ; une discussion éclairée concernant l’impact potentiel des interventions chirurgicales sur la fertilité future devrait être réalisée et documentée lorsque ces interventions sont susceptibles de nuire à la fertilité. (modérée, conditionnelle)</div></span></li><li><span>10.</span><span><div>Lorsqu'on envisage une chirurgie pour l'endométriose, il convient d'évaluer la présence de douleurs chroniques concomitantes et d'autres comorbidités potentielles susceptibles d'influencer le plan chirurgical et le pronostic. (élevée, forte)</div></span></li><li><span>11.</span><span><div>Les patientes chez lesquelles un diagnostic d’endométriose profonde a été posé et qui nécessitent une intervention chirurgicale doivent être référées vers un centre d’expertise et un soutien financier doit être offert pour le déplacement lorsque nécessaire. (élevée, forte)</div></span></li><li><span>12.</span><span><div>Chez les patientes qui souhaitent préserver leur fertilité, les enjeux liés à la fertilité devraient être discutés avant l'intervention chirurgicale et une consultation avec un spécialiste de la fertilité peut être requise. (modérée, conditionnelle)</div></span></li><li><span>13.</span><span><div>Chez les femmes préménopausées, l'ovariectomie bilatérale de routine devrait être évitée et ne devrait être considérée que dans des conditions spécifiques, après une discussion des risques liés à la ménopause chirurgicale. (modérée, conditionnelle)</div></span></li><li><span>14.</span><span><div>Chez les patientes qui ne souhaitent pas recourir à la PMA et chez lesquelles une endométriose superficielle est suspectée ou diagnostiquée, un traitement par laparoscopie pourrait être proposé. (modérée, conditionnelle)</div></span></li><li><span>15.</span><span><div>Une cystectomie ovarienne par laparoscopie peut être envisagée chez les patientes symptomatiques présentant un endométriome ovarien et une infertilité, afin d'augmenter les chances de conception naturelle. (modérée, conditionnelle)</div></span></li><li><span>16.</span><span><div>L'indice de fertilité de l'endométriose (EFI) devrait être utilisé pour informer les patientes quant à leur probabilité de grossesse, sans recours à la FIV après une chirurgie. Chez les patientes présentant une probabilité plus faible, une référence vers une clinique de fertilité devrait être envisagée. (modérée, conditionnelle)</div></span></li><li><span>17.</span><span><div>Les options de préservation de la fertilité, notamment la cryoconservation des ovocytes, la cryoconservation des embryons, ainsi que la cryoconservation de tissu ovarien, devraient être intégrées dans la prise en charge de l'endométriose lorsque cela est approprié. (modérée, conditionnelle)</div></span></li><li><span>18.</span><span><div>Lorsqu’ils traitent des patientes atteintes d’endométriose, les cliniciens peuvent informer ces dernières que certains traitements de l’endométriose peuvent être associés, de manière secondaire, à une réduction du risque de cancer de l’ovaire. (modérée, conditionnelle)</div></span></li></ul></div></div>","PeriodicalId":16688,"journal":{"name":"Journal of obstetrics and gynaecology Canada","volume":"48 6","pages":"Article 103383"},"PeriodicalIF":2.3000,"publicationDate":"2026-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Journal of obstetrics and gynaecology Canada","FirstCategoryId":"1085","ListUrlMain":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1701216326001854","RegionNum":0,"RegionCategory":null,"ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"2026/4/24 0:00:00","PubModel":"Epub","JCR":"Q2","JCRName":"OBSTETRICS & GYNECOLOGY","Score":null,"Total":0}

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Abstract

Objectif

Recommander aux professionnels(les) de la santé une approche fondée sur des données probantes pour la prise en charge de l'endométriose et de ses symptômes associés.

Population cible

Les femmes et les personnes de tous genres touchés par l'endométriose.

Avantages, inconvénients et coûts

Une prise en charge rapide et efficace de l'endométriose peut réduire la douleur, améliorer la fertilité et la qualité de vie, et optimiser les résultats de santé à long terme. Une intervention précoce peut également contribuer à atténuer les répercussions financières et les pressions exercées sur le système de santé associées à un retard de diagnostic et de traitement.

Données probantes

La littérature publiée a été recueillie à partir de recherches effectuées dans PubMed, Ovid, Medline, Embase, Scopus et la Cochrane Library entre août 2010 et décembre 2025, à l’aide de termes MeSH et de mots-clés pertinents. Les résultats ont été limités aux revues systématiques, aux méta-analyses, aux essais contrôlés randomisés/essais cliniques contrôlés, aux études observationnelles et aux lignes directrices de pratique clinique. Les résultats ont été limités aux documents en anglais ou en français. Les données probantes ont été complétées par les références issues de la ligne directrice n° 244 de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada de 2010.

Méthodes de validation

Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations à l’aide de l’approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Voir l’annexe A en ligne (tableaux A1 pour les définitions et A2 pour les interprétations des recommandations fortes et conditionnelles).

Public visé

Les professionnels(les) de la santé impliqués(es) dans la prise en charge des personnes atteintes d'endométriose.

Résumé sur les réseaux sociaux

Le dépistage précoce et la prise en charge de l'endométriose peuvent améliorer considérablement les résultats cliniques, réduire les coûts de santé à long terme et améliorer la qualité de vie des patientes.

Déclarations Sommaires

1.
L'endométriose est une maladie chronique qui nécessite une approche centrée sur la patiente et une prise en charge à long terme individualisée; celle-ci peut être multidisciplinaire et inclure des interventions médicales, chirurgicales, de traitement de la douleur et/ou liées à la fertilité. (élevée)
2.
Le traitement médical peut constituer une option efficace pour la prise en charge des symptômes douloureux de l'endométriose. Cependant, chacune des différentes options présente des avantages et des effets secondaires qui lui est propre (élevée).
3.
Un traitement hormonal postopératoire peut contribuer à réduire la récidive de la maladie et/ou des symptômes après une prise en charge chirurgicale efficace. (élevée)
4.
Chez les adolescentes présentant une endométriose présumée ou diagnostiquée, le traitement hormonal est une option efficace pour la prise en charge des symptômes. Toutefois, une évaluation attentive de ses effets potentiels sur la santé osseuse demeure essentielle. (élevée)
5.
L'approche chirurgicale de l'endométriose nécessite un plan de soins individualisé basé sur les objectifs de la patiente, la sévérité de ses symptômes, ainsi que l'étendue de la maladie. Les indications d’une chirurgie peuvent notamment inclure, sans s’y limiter, des douleurs pelviennes, un dysfonctionnement d’organes et/ou l’infertilité. (élevée)
6.
Il est nécessaire de coordonner les soins prodigués aux patientes atteintes d'endométriose, en particulier celles présentant des symptômes et/ou une maladie sévère, afin de faciliter la référence vers un centre d'expertise, lorsque cela est approprié. (élevée)
7.
L'imagerie avancée par échographie et/ou IRM permet d’optimiser la planification chirurgicale et d’orienter, au besoin, la référence vers un centre d'expertise. Bien que l'accès à l'imagerie avancée ne soit pas encore largement disponible, il est en augmentation au Canada. (élevée)
8.
La prise en charge chirurgicale de l'endométriose doit être assurée par des cliniciens possédant les compétences et la formation correspondant au niveau de complexité de la maladie. (élevée)
9.
L'excision des lésions d'endométriose est préférable à leur ablation. De même, pour l'endométriome ovarien, la cystectomie ovarienne est à privilégier par rapport à l’ablation du kyste en raison de meilleurs résultats en matière de soulagement de la douleur, de fertilité et de prévention des récidives. Toutefois, cette approche est associée à une diminution des marqueurs de la réserve ovarienne, en particulier l'hormone anti-müllérienne. (élevée)
10.
La réalisation d’une hystérectomie en plus de l'excision de l’endométriose est associée à un risque moindre de récidive, de réintervention et d’échec du traitement par rapport à une chirurgie conservatrice de l’utérus. Cette option devrait être discutée avec les patientes qui ne souhaitent pas préserver leur fertilité. (élevée)
11.
L'ovariectomie bilatérale de routine chez les patientes préménopausées atteintes d'endométriose n'améliore ni les symptômes douloureux ni la satisfaction à l’égard des soins, et ne réduit pas le nombre de consultations médicales. De plus, elle est associée à une augmentation du risque de maladies cardiovasculaires, d'ostéoporose et de dysfonctionnements sexuels. (modérée)
12.
Les traitements pour l’endométriose devraient être accessibles à toutes les Canadiennes qui en ont besoin, indépendamment de leur lieu de résidence, y compris dans les communautés rurales et éloignées. (élevée)
13.
Un âge reproductif avancé, une réserve ovarienne diminuée, une pathologie tubaire, un facteur masculin, un faible score de l'indice de fertilité lié à l'endométriose (EFI) et/ou l'échec d'autres options thérapeutiques constituent des indications pour envisager une consultation en fertilité chez les personnes présentant une infertilité associée à l'endométriose. (modérée)
14.
Le traitement médical visant à supprimer l'activité hormonale de l'endométriose n'améliore pas la fertilité chez les femmes infertiles atteintes d'endométriose. Toutefois, il peut atténuer les symptômes douloureux lorsqu’ils sont présents. (élevée)
15.
Des essais randomisés ont montré une augmentation des taux de grossesses intra-utérines viables après la prise en charge chirurgicale de l'infertilité associée à l'endométriose de stade I et II selon la classification rASRM. (élevée)
16.
L'indice de fertilité lié à l'endométriose (EFI) est un outil validé, reproductible et rentable qui devrait être utilisé pour conseiller les patientes ayant une intervention chirurgicale pour infertilité. (modérée)
17.
L'endométriose peut être associée à un risque accru de fausse couche et de grossesse extra-utérine, ainsi qu'à d'autres complications obstétricales, en particulier chez les femmes atteintes d'endométriose profonde. (modérée)
18.
Les patientes souffrant de douleurs chroniques/persistantes et d'endométriose sont plus susceptibles de connaître une amélioration significative de leur qualité de vie grâce à une approche biopsychosociale qui tient compte des facteurs concomitants de la douleur et des mécanismes de douleur nociplastique, souvent présents dans l’endométriose de longue durée. (modérée)
19.
La création de centres d'expertise interdisciplinaires financés par des fonds publics pour la prise en charge de l'endométriose complexe devrait être une priorité au Canada. (élevée)
20.
L'endométriose est associée à un risque accru de cancer de l'ovaire. Certains facteurs peuvent potentiellement contribuer à réduire ce risque, notamment une exérèse chirurgicale optimale de la maladie, l'hormonothérapie, la salpingectomie bilatérale et l'hystérectomie (+/- ovariectomie). (modérée)
21.
Il existe des données publiées sur les thérapies complémentaires et alternatives dans l'endométriose, toutefois, ces études sont dépourvues de groupes témoins sous placebo. (modérée)
22.
Les patientes atteintes d’endométriose peuvent présenter une dyspareunie profonde, une dyspareunie superficielle ou une dyspareunie combinée (profonde et superficielle), ce qui peut avoir une incidence sur d’autres aspects du cycle de la réponse sexuelle (par exemple : la douleur, le désir, l’excitation et l’orgasme). (élevée)

Recommandations

1.
Pour les patientes qui n'envisagent pas de grossesse immédiate, un traitement hormonal doit être proposé et peut être utilisé à long terme pour contrôler les symptômes. (élevée, forte)
2.
Les professionnels(les) de la santé devraient adopter une approche de prise de décision partagée lors du choix d'un traitement hormonal, en tenant compte des facteurs suivants : le profil clinique de la maladie et de la douleur, les besoins en matière de contraception, le profil des effets indésirables, les comorbidités, l'âge de la patiente, ses préférences et les coûts. (élevée, forte)
3.
Avant de déterminer si un traitement hormonal particulier est efficace ou non, il convient d'encourager les patientes à poursuivre l'essai pendant au moins trois mois, à condition que les effets indésirables soient tolérés. (élevée, forte)
4.
Les patientes suivant un traitement hormonal suppressif à long terme doivent être informées de la diminution potentielle de la densité minérale osseuse et prendre des mesures pour préserver leur santé osseuse. (faible, conditionnelle)
5.
À la suite d'une chirurgie conservatrice de l'endométriose (préservation des ovaires et de l'utérus), les patientes ne souhaitant pas une grossesse immédiate devraient se voir proposer un traitement hormonal à long terme, afin de réduire le risque de récidive des symptômes et, possiblement, de récidive de la maladie. (élevée, forte)
6.
Les patientes ayant des antécédents d'endométriose qui deviendront ménopausées à court terme, que la ménopause soit naturelle ou chirurgicale, devraient se voir proposer un traitement hormonal substitutif (THS). Lorsque prescrit, celui-ci devrait inclure un progestatif, indépendamment qu'une hystérectomie ait été pratiquée ou non, afin de prévenir la réactivation de l'endométriose. (faible, conditionnelle)
7.
Pour les adolescentes, les professionnels(les) de la santé peuvent envisager des traitements similaires à ceux utilisés chez les adultes, à l'exception d'une plus grande prudence avec les agonistes de la GnRH en raison du risque de perte de densité osseuse. Les considérations relatives à la santé osseuse doivent s'appliquer à tous les traitements chez cette population. (modérée, conditionnelle)
8.
Une approche systémique à l’échelle des systèmes de santé doit être mise en place, tant au niveau provincial que fédéral, afin d’optimiser l’évaluation des patientes. Cela comprend l’accès à une imagerie de pointe ainsi qu’à un suivi des soins assuré par des professionnels ou des équipes possédant l’expérience et l’expertise requises pour chaque sous-type de la maladie. (modérée, conditionnelle)
9.
L’indication chirurgicale devrait être clairement définie lors de l’évaluation préopératoire afin de faciliter la prise de décision partagée. Le counseling préopératoire et le consentement éclairé devraient être individualisés, en tenant compte des objectifs et des attentes de chaque patiente, y compris les répercussions sur la prise en charge de la douleur et les issues en matière de fertilité ; une discussion éclairée concernant l’impact potentiel des interventions chirurgicales sur la fertilité future devrait être réalisée et documentée lorsque ces interventions sont susceptibles de nuire à la fertilité. (modérée, conditionnelle)
10.
Lorsqu'on envisage une chirurgie pour l'endométriose, il convient d'évaluer la présence de douleurs chroniques concomitantes et d'autres comorbidités potentielles susceptibles d'influencer le plan chirurgical et le pronostic. (élevée, forte)
11.
Les patientes chez lesquelles un diagnostic d’endométriose profonde a été posé et qui nécessitent une intervention chirurgicale doivent être référées vers un centre d’expertise et un soutien financier doit être offert pour le déplacement lorsque nécessaire. (élevée, forte)
12.
Chez les patientes qui souhaitent préserver leur fertilité, les enjeux liés à la fertilité devraient être discutés avant l'intervention chirurgicale et une consultation avec un spécialiste de la fertilité peut être requise. (modérée, conditionnelle)
13.
Chez les femmes préménopausées, l'ovariectomie bilatérale de routine devrait être évitée et ne devrait être considérée que dans des conditions spécifiques, après une discussion des risques liés à la ménopause chirurgicale. (modérée, conditionnelle)
14.
Chez les patientes qui ne souhaitent pas recourir à la PMA et chez lesquelles une endométriose superficielle est suspectée ou diagnostiquée, un traitement par laparoscopie pourrait être proposé. (modérée, conditionnelle)
15.
Une cystectomie ovarienne par laparoscopie peut être envisagée chez les patientes symptomatiques présentant un endométriome ovarien et une infertilité, afin d'augmenter les chances de conception naturelle. (modérée, conditionnelle)
16.
L'indice de fertilité de l'endométriose (EFI) devrait être utilisé pour informer les patientes quant à leur probabilité de grossesse, sans recours à la FIV après une chirurgie. Chez les patientes présentant une probabilité plus faible, une référence vers une clinique de fertilité devrait être envisagée. (modérée, conditionnelle)
17.
Les options de préservation de la fertilité, notamment la cryoconservation des ovocytes, la cryoconservation des embryons, ainsi que la cryoconservation de tissu ovarien, devraient être intégrées dans la prise en charge de l'endométriose lorsque cela est approprié. (modérée, conditionnelle)
18.
Lorsqu’ils traitent des patientes atteintes d’endométriose, les cliniciens peuvent informer ces dernières que certains traitements de l’endométriose peuvent être associés, de manière secondaire, à une réduction du risque de cancer de l’ovaire. (modérée, conditionnelle)

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SOGC N°XX临床实践指南：子宫内膜异位症的临床管理。

目的：向卫生专业人员推荐一种基于证据的方法来诊断和管理子宫内膜异位症及其相关症状。目标人群：受子宫内膜异位症影响的妇女和所有性别的人。好处、不一致和成本：快速有效的子宫内膜异位症管理可以减少疼痛，提高生育能力和生活质量，并优化长期健康结果。早期干预还有助于减轻诊断和治疗延误对卫生系统造成的经济影响和压力。已发表的文献收集于2010年8月至2025年12月期间在PubMed、Ovid、Medline、Embase、Scopus和Cochrane图书馆进行的研究，使用MeSH术语和相关关键字。结果仅限于系统综述、荟萃分析、随机对照试验/临床试验、观察研究和临床实践指南。结果仅限于英语或法语的文档。证据由加拿大妇产科医师协会2010年指南第244号参考文献补充。验证方法：作者使用GRADE（建议分级评估、开发和评估）方法评估了证据的质量和建议的强度。在线见附录A（表A1为定义，表A2为强建议和有条件建议的解释）。公众：参与管理子宫内膜异位症患者的卫生专业人员。社会网络总结：子宫内膜异位症的早期发现和管理可以显著改善临床结果，降低长期医疗成本，提高患者的生活质量。

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来源期刊

Journal of obstetrics and gynaecology Canada OBSTETRICS & GYNECOLOGY-

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审稿时长

32 days

期刊介绍： Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada (JOGC) is Canada"s peer-reviewed journal of obstetrics, gynaecology, and women"s health. Each monthly issue contains original research articles, reviews, case reports, commentaries, and editorials on all aspects of reproductive health. JOGC is the original publication source of evidence-based clinical guidelines, committee opinions, and policy statements that derive from standing or ad hoc committees of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. JOGC is included in the National Library of Medicine"s MEDLINE database, and abstracts from JOGC are accessible on PubMed.