Échanges plasmatiques sur voies veineuses périphériques en pédiatrie

Perfectionnement en Pédiatrie Pub Date : 2026-03-01 Epub Date: 2026-03-20 DOI:10.1016/j.perped.2026.01.021

Mélodie Mosca, Cécile Righi, Bruno Ranchin

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Abstract

Introduction

Les échanges plasmatiques (EP) nécessitent habituellement un cathéter veineux central (VVC), exposant à des complications infectieuses et thromboemboliques. La voie veineuse périphérique (VVP) pourrait constituer une alternative en pédiatrie.

Matériels et méthodes

Étude rétrospective menée dans le service de néphrologie pédiatrique de Lyon entre décembre 2024 et août 2025, évaluant les EP par centrifugation (Spectra Optia®, Terumo). Les données cliniques, techniques et complications ont été recueillies. Les variables continues sont décrites en médiane [min–max].

Résultats

Quarante-huit procédures ont été réalisées chez 7 enfants (5 [2–14] séances/enfants), âgés de 13 [8–17] ans, pesant 54 [20–75] kg, pour myélite (n = 2), myasthénie (n = 3), névrite optique III–VI (n = 1) et encéphalite post-virale (n = 1). Vingt-huit séances (58 %) ont nécessité une VVC et 20 (42 %) une VVP. Cinq enfants ont débuté sur VVP, un sur VVC puis VVP et un sur VVC d’emblée. Deux ont été pris en charge exclusivement sur VVP, les 3 autres ont nécessité secondairement une VVC après 0, 2 et 4 séances. Au total, 24 VVP ont été posées sous échoguidage et 8 réutilisées d’une précédente séance, avec 1 [1–3] tentatives/pose. Les poids des 2 enfants traités exclusivement sur VVP étaient de 37 et 66 kg vs. 53 [20–75] kg sur VVC. Les débits sanguins étaient de 60 [35–80] mL/min (VVC) vs. 50 [25–60] mL/min (VVP), permettant d’échanger 1,5 [1,3 ; 1,9] vs. 1,4 [1 ; 1,7] volume plasmatique respectivement. Les complications comprenaient : hypotensions (7 % VVC vs. 15 % VVP), un flutter auriculaire (VVC), hypothermies (29 % VVC) et saignements locaux (10 % VVP).

Conclusion

Les EP pédiatriques sur VVP apparaissent faisables et sûrs, permettant d’éviter la mise en place de VVC chez certains enfants.

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儿科外周静脉的血浆交换

IntroductionLes血浆交换(EP)通常需要一个中央静脉导管(VVC),揭露和thromboemboliques感染性并发症。外周静脉途径(露出了儿科)不失为一个选择。材料和方法：2024年12月至2025年8月在里昂儿科肾病科进行回顾性研究，通过离心法评估PD （Spectra Optia®，Terumo）。收集了临床、技术和并发症数据。连续变量用中位数[min - max]表示。RésultatsQuarante-huit程序,完成了7家[2]—14次/儿童(5岁)的儿童,[13]8—17岁,体重54[20]—75公斤,为myélite myastenia的(n = 2), (n = 3),视神经炎三—post-virale六(n = 1)和脑炎(n = 1)。28次（58%）需要VCT， 20次（42%）需要VCT。有五个孩子从VVP开始，一个在VVC上，然后是VVP，还有一个从一开始就在VVC上。其中2例仅在VVP治疗中进行，另外3例在0、2和4次治疗后需要进行二次VVC治疗。总共有24个VVP在超声引导下放置，8个重复使用，1 - 3次尝试/放置。仅接受PVV治疗的2名儿童体重分别为37和66公斤，而接受VVV治疗的儿童体重为53[20 - 75]公斤。血液流速为60—80 [35](VVC mL / min) vs 50—60[25](露出mL / min),以便交换1.5 [1.3;1.9] vs. 1.4 [1；1,7]分别为等离子体体积。并发症包括:VVC vs 15%露出hypotensions(7%)、一个颤动颤动(VVC hypothermies(29%)、VVC露出出血)和地方(10%)。结论：儿童VCT似乎是可行和安全的，可以避免在一些儿童中发生VCT。

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