心脏手术患者使用SGLT2抑制剂的围手术期和长期心肾预后：系统回顾和荟萃分析

背景：心脏手术相关急性肾损伤（CSA-AKI）发生在瓣膜手术或冠脉搭桥患者的20-30%，并与ICU住院时间延长、费用增加和死亡率升高有关。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）最初用于糖尿病，赋予心血管和肾脏保护作用。我们进行了第一次荟萃分析来评估心脏手术患者围手术期SGLT2i的使用。方法：通过综合数据库检索到2025年7月，确定评估心脏手术患者SGLT2i的随机对照试验和观察性研究。采用RoB 2.0和Newcastle-Ottawa量表评估偏倚风险。使用Mantel-Haenszel随机效应模型，以95%置信区间的风险比（RR）计算合并效应估计。异质性用I²量化，并进行预先指定的亚组和敏感性分析。结果：围手术期使用SGLT2i可显著减少急性肾损伤（RR 0.39, 95% CI 0.29-0.53; I²=1%）。次要结局显示心力衰竭住院率降低（RR 0.49, 95% CI 0.36-0.67; I²=0%）和主要不良心血管事件减少（RR 0.64, 95% CI 0.48-0.85; I²=50%）。观察到死亡率降低（RR 0.51, 95% CI 0.30-0.86; I²=47%），尽管这种效果主要是由观察性研究驱动的，未在随机试验中得到证实。在卒中、心肌梗死、低血糖或尿路感染方面没有观察到显著差异。结论：围手术期使用SGLT2抑制剂与心脏手术后肾脏和心血管预后的改善相关。虽然提出了降低死亡率的建议，但并没有在随机试验中得到证实。需要更大的、高质量的随机对照试验来确定确切的疗效并指导围手术期的使用。