Intérêt de l’étude des mouvements oculaires dans les maladies neurodégénératives

Abstract

L’analyse des mouvements oculaires (MOC) par vidéo-oculographie (VOG) émerge comme un outil diagnostic clé dans les maladies neurodégénératives (MND), en révélant des signatures oculomotrices spécifiques liées à des atteintes directes des circuits oculomoteurs ou indirectes via des déficits cognitifs. Cet article détaille les principes méthodologiques de la VOG (saccades réflexives/volontaires via paradigmes STEP/GAP/OVERLAP/antisaccades, poursuites lisses), leurs bases neurales (tronc cérébral, cortex frontal/pariétal, cervelet) et leurs applications cliniques dans les syndromes parkinsoniens atypiques (paralysie supranucléaire progressive [PSP] : hypométrie/ralentissement saccades verticales, ondes carrées ; syndrome corticobasal [SCB] : latences allongées ; atrophie multisystématisée [AMS] : nystagmus de type down beat [DBN] ; maladie à corps de Lewy [MCL] : variabilité latences). Dans la PSP, les anomalies précoces des saccades verticales corrèlent avec l’hypométabolisme du colliculus supérieur en PET-FDG, indépendamment du phénotype. Pour les MND cognitivo-comportementales (maladie d’Alzheimer, dégénérescence lobaire frontotemporale [DLFT]), les protocoles standards améliorent le phénotypage, mais des paradigmes spécifiques (saccades mémorisées, tâches émotionnelles) sont nécessaires pour détecter des biomarqueurs précoces et suivre la progression clinique. La VOG objective l’examen clinique, affine le diagnostic différentiel (sensibilité > 90 % pour la PSP) et permet un suivi longitudinal, avec un potentiel thérapeutique émergent. Des recherches supplémentaires standardiseront son usage dans les MND à révélation cognitives et/ou comportementale.

Analysis of eye movements (EMs) using video-oculography (VOG) has emerged as a key diagnostic tool in neurodegenerative diseases (NDDs), revealing specific oculomotor signatures linked to direct impairment of oculomotor circuits or indirect effects via cognitive deficits. This article details VOG methodological principles (reflexive/voluntary saccades via STEP/GAP/OVERLAP/anti-saccade paradigms, smooth pursuit), their neural bases (brainstem, frontal/parietal cortex, cerebellum), and clinical applications in atypical parkinsonian syndromes (progressive supranuclear palsy [PSP]: vertical saccade hypometria/slowing, square-wave jerks; cortico-basal syndrome [CBS]: prolonged latencies; multiple system atrophy [MSA]: downbeat nystagmus [DBN]; Lewy body disease [LBD]: latency variability). In PSP, early vertical saccade abnormalities correlate with superior colliculus hypometabolism on FDG-PET, regardless of phenotype. For cognitive/behavioral NDDs (Alzheimer's disease, fronto-temporal dementia [FTD]), standard protocols enhance phenotyping, but specific paradigms (memory-guided saccades, emotional tasks) are required to detect early biomarkers and track clinical progression. VOG underpins physical examination with objective evidence, refines differential diagnosis (sensitivity > 90% for PSP), and enables longitudinal monitoring, with emerging therapeutic potential. Further research will standardize its use in cognitive/behavioral NDDs.