Formas específicas de gota según la localización y el contexto clínico

Abstract

La gota es una poliartropatía asimétrica que afecta con mayor frecuencia a las articulaciones distales, codos y rodillas. Otros lugares se consideran raros, o incluso excepcionales. Se trata esencialmente de gota tofácea, algunas de cuyas presentaciones son inusuales. Una forma rara o inusual puede plantear dificultades diagnósticas si es la única manifestación de la enfermedad gotosa. La gota raquídea (lumbar, sacroilíaca) es poco frecuente, con pocos síntomas (síntomas neurológicos inespecíficos) o ningún síntoma, y se descubre por casualidad. La TCDE (tomografía computarizada de doble energía) podría ser una herramienta de diagnóstico útil que permitiría evitar un procedimiento invasivo (biopsia). Existen depósitos de urato en las estructuras articulares y periarticulares. La ecografía es especialmente útil para detectar tofos. Los depósitos de urato no tienen fronteras. En los casos de hiperuricemia y/o gota en jóvenes, los niños y adultos jóvenes deben someterse sistemáticamente a pruebas de detección de la deficiencia total (síndrome de Lesch-Nyhan) o parcial (síndrome de Kelley-Seegmiller) de HGPRT (hipoxantina-guanina fosforribosil transferasa), deficiencia de glucosa-6-fosfatasa (enfermedad de von Gierke), enfermedad renal tubulointersticial autosómica dominante (ERTAD o ADTKD) y enfermedad renal poliquística autosómica dominante (ERPAD o ADPKD). La gota comienza en las mujeres a una edad más avanzada (después de la menopausia, debido al efecto uricosúrico de los estrógenos); son más frecuentes la hipertensión y la insuficiencia renal, así como el uso de diuréticos (lesiones en las manos, tofos). La gota es el reumatismo inflamatorio más frecuente en las personas mayores (hiperuricemia debida a la disminución de la función renal, al uso de diuréticos y fármacos hiperuricemiantes y a cambios en el tejido conjuntivo). El tratamiento es complejo. La gota repercute en la calidad de vida de los pacientes trasplantados. Los pacientes con trasplante renal tienen un mayor riesgo de gota, en parte debido al uso de fármacos (inhibidores de la calcineurina) y a la disfunción renal con depósitos de UMS (urato monosódico) antes del trasplante; el tratamiento tiene sus propias particularidades.