Médecine périopératoire et situations particulières

Abstract

La médecine périopératoire, champ disciplinaire transversal unissant anesthésie-réanimation, chirurgie et spécialités médicales, vise à optimiser le parcours du patient au-delà de la seule réduction de la morbidité, en intégrant autonomie, confort et qualité de vie. Chez l’enfant, elle repose sur une approche multidisciplinaire adaptée à ses particularités physiologiques et psychologiques, centrée sur la prévention des complications respiratoires, l’optimisation des prises en charge complexes (enfant polyhandicapé) et la prévention de la douleur chronique postopératoire. Chez le patient âgé, la priorité est l’évaluation globale du risque, incluant la fragilité fonctionnelle et cognitive, la correction des comorbidités, de la dénutrition et de l’anémie, ainsi qu’une préhabilitation multimodale visant à préserver l’autonomie. La collaboration interdisciplinaire entre anesthésistes, gériatres et chirurgiens est essentielle. Le développement de la médecine interventionnelle impose une coordination accrue entre opérateurs, anesthésistes et soignants. L’harmonisation des pratiques, notamment autour de la sédation procédurale hors présence d’anesthésiste, est un enjeu organisationnel majeur. En soins critiques, les principes de réhabilitation précoce (sédation minimale, ventilation protectrice, mobilisation, nutrition adaptée et détection de l’inconfort) traduisent un changement de paradigme : favoriser la récupération fonctionnelle et prévenir le syndrome post-réanimation. En médecine d’urgence, l’anesthésiste-réanimateur doit jouer un rôle central dans la détection et la prise en charge des urgences vitales intra-hospitalières en complément de son implication dans la coordination du déchoquage et la gestion des situations sanitaires exceptionnelles. Dans toutes ces situations, la continuité des soins et la collaboration interprofessionnelle demeurent les piliers de la qualité et de la sécurité du parcours périopératoire.

Perioperative medicine, a cross-disciplinary field bridging anaesthesia and intensive care, surgery, and medical specialties, aims to optimise the patient's pathway and experience, focusing not only on reducing morbidity, but also on promoting autonomy, comfort and quality of life. In children, it relies on a multidisciplinary approach tailored to their physiological and psychological specificities, focusing on the prevention of respiratory complications, the optimisation of complex perioperative management (such as in children with multiple disabilities), and the prevention of chronic postoperative pain. In older patients, priority is given to a comprehensive risk assessment, including functional and cognitive frailty, correction of comorbidities, malnutrition and anaemia, together with multimodal prehabilitation designed to preserve autonomy. Interdisciplinary collaboration between anaesthesiologists, geriatricians, and surgeons is essential. The development of interventional medicine requires enhanced coordination between operators, anaesthesiologists, and nursing teams. Harmonisation of practices, particularly regarding procedural sedation performed without an anaesthesiologist, represents a major organisational challenge. In critical care, the principles of early rehabilitation (minimal sedation, protective ventilation, mobilisation, tailored nutrition, and discomfort assessment) reflect a paradigm shift towards promoting functional recovery and preventing post-intensive care syndrome. In emergency medicine, the anaesthesiologist–intensivist plays a central role in the detection and management of in-hospital life-threatening emergencies, complementing their involvement in trauma coordination and the management of large-scale health crises. Across all these settings, continuity of care and interprofessional collaboration remain the cornerstones of quality and safety throughout the perioperative pathway.