Un cas atypique de cholangite féline : corps étrangers végétaux enclavés au sein du cholédoque

Abstract

Les cholangites félines se caractérisent par des altérations histopathologiques centrées sur les voies biliaires, avec deux formes principales : neutrophiliques et lymphocytaires. Leur distinction est complexe en raison de signes cliniques aspécifiques. Une chatte européenne stérilisée de 10 ans est présentée en consultation pour anorexie, abattement et amaigrissement, et référée pour suspicion de cholangite. L’examen clinique révèle une palpation abdominale inconfortable. Les hypothèses incluent une cholangite neutrophilique ou lymphocytaire, possiblement dans un contexte d’entéropathie chronique ou de pancréatite, sans exclure d’autres hypothèses d’abdomen douloureux. Les analyses biochimiques indiquent une atteinte hépato-biliaire. L’échographie, associée à une cytologie hépatique, montre des signes évocateurs d’une cholangite ainsi qu’un élément sub-obstructif dans le canal cholédoque. Un traitement médical est initié, l’investigation de l’hypercalcémie persistante est en faveur d’une origine inflammatoire de type pyogranulomateuse, sans pouvoir exclure une cause idiopathique. Une dégradation clinique et une suspicion de migration rétrograde de corps étrangers végétaux motivent une cholédocotomie sous contrôle échographique peropératoire, permettant leur extraction et une biopsie hépatique confirmant une cholangite neutrophilique sur fond lymphocytaire. L’hypercalcémie est suspectée secondaire à la réaction granulomateuse induite par ces corps étrangers. Une résolution des signes cliniques, enzymatiques et de l’hypercalcémie sans traitement adjuvant est observée 15 jours après l’opération.

Feline cholangitis is characterized by histopathological changes centered on the biliary tract, with two main forms: neutrophilic and lymphocytic. Differentiating between them can be challenging due to nonspecific clinical signs. A 10-year-old spayed European Shorthair cat was presented with anorexia, lethargy, and weight loss, and referred for suspected cholangitis. Physical examination revealed abdominal discomfort during palpation. Differential diagnoses included neutrophilic or lymphocytic cholangitis, possibly associated with chronic enteropathy or pancreatitis, while other causes of abdominal pain could not be ruled out. Biochemical analyses indicated hepatobiliary involvement. Abdominal ultrasound, combined with hepatic cytology, revealed findings suggestive of cholangitis and a partially obstructive structure within the common bile duct. Medical treatment was initiated. Persistent hypercalcemia was investigated and considered likely secondary to a pyogranulomatous inflammatory process, although an idiopathic origin could not be excluded. Clinical deterioration and suspicion of retrograde migration of vegetal foreign bodies prompted a choledochotomy under intraoperative ultrasound guidance, allowing their removal and hepatic biopsy. Histopathology confirmed neutrophilic cholangitis on a lymphocytic background. Hypercalcemia was suspected to result from a granulomatous response to foreign bodies. Complete resolution of clinical signs, liver enzyme abnormalities, and hypercalcemia was observed within 15 days postoperatively, without additional therapy.