La revue du Comité SFAR Jeune : « Quel mode ventilatoire pour mon SDRA ? »

Abstract

Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est une atteinte inflammatoire pulmonaire aiguë, diffuse et hétérogène, responsable d’une mortalité élevée. La ventilation mécanique, bien que centrale dans la prise en charge, peut aggraver les lésions pulmonaires si elle n’est pas adaptée. L’objectif principal est donc une ventilation protectrice et individualisée, limitant les volumes courants (4–8 mL/kg de poids prédit), la pression de plateau (< 30 cmH₂O) et la pression motrice (< 14 cmH₂O), tout en maintenant une oxygénation adéquate. Les modes ventilatoires peuvent être classés selon le contrôle de la ventilation, le niveau d’assistance, la synchronisation patient-machine et le paramètre réglé (volume ou pression). Si les modes conventionnels (VAC, VS-AI) restent la référence, d’autres approches comme l’APRV, les modes mixtes, proportionnels (NAVA, PAV+) ou automatisés (SmartCare®, Intellivent®), tendent à améliorer le confort, la synchronisation et à réduire la durée de ventilation. Toutefois, aucune n’a démontré de bénéfice sur la mortalité. La maîtrise des modes classiques et l’application rigoureuse des principes de ventilation protectrice demeurent les piliers du traitement du SDRA.

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is an acute, diffuse, and heterogeneous inflammatory lung injury associated with high mortality. Mechanical ventilation, while essential, can exacerbate lung damage if not properly managed. The main goal is therefore a protective and individualised strategy, limiting tidal volume (4–8 mL/kg predicted body weight), plateau pressure (< 30 cmH₂O), and driving pressure (< 14 cmH₂O) while maintaining adequate oxygenation. Ventilatory modes can be categorized according to the control of ventilation, the level of assistance, patient–ventilator synchrony, and whether pressure or volume is set. Conventional modes (volume assist-control, pressure support ventilation) remain the standard, while alternative modes, such as APRV, dual or hybrid modes, proportional ventilation (NAVA, PAV+), and automated systems (SmartCare®, Intellivent®), aim to improve comfort, synchrony, and shorten ventilation duration. However, none have demonstrated a survival benefit. A thorough understanding of conventional modes and strict adherence to lung- and diaphragm-protective ventilation principles remain the cornerstone of ARDS management.