Cas clinique : anaphylaxie de grade 3 au propofol dès la 1re exposition ?

Abstract

Introduction

Le propofol est un agent hypnotique intraveineux, couramment utilisé comme anesthésique dans l’induction et l’entretien des anesthésies générales. Les anaphylaxies périopératoires impliquent de nombreuses molécules mais l’imputabilité du propofol reste rare surtout dès la première exposition.

Observation

Un patient de 25 ans est opéré pour la première fois en septembre 2024 d’une septoturbinoplastie sous anesthésie générale. L’induction est réalisée par sufentanil, kétamine, propofol, et les traitements associés sont méthylprednisolone et lidocaïne. En peropératoire, le patient présente une anaphylaxie de grade 3. Les taux des tryptases percritiques étaient de 9,73 μg/L à 30 min et 12,3 μg/L à 1 h 30 pour une tryptase basale à 2,94 μg/L. Les tests cutanés réalisés 6 semaines plus tard étaient négatifs pour kétamine, propofol, sufentanil, lidocaïne, méthylprednisolone. Un test de provocation au propofol est réalisé, revenant positif au seuil de 1 mg.

Discussion

Notre cas démontre une anaphylaxie IgE-médiée au propofol par le seul test de provocation et ceci lors d’une première exposition peropératoire. Les mécanismes de sensibilisation croisée restent rares mais possibles, notamment via les cosmétiques, ce que nous avons recherché chez notre patient, notamment par l’intermédiaire d’une crème visage dermatologique à laquelle il a réagi il y a plusieurs années.

Conclusion

Les anaphylaxies au propofol dès la première exposition peropératoire sont possibles. Ce cas souligne l’importance d’explorations exhaustives des anaphylaxies peropératoires, incluant, si nécessaire, la réalisation sécurisée de tests de provocation au propofol.