Réhabilitation préopératoire des personnes âgées fragiles avant chirurgie majeure

Abstract

L’optimisation des parcours de soins péri-opératoires s’est longtemps focalisée sur la récupération après chirurgie (RAC), avec les programmes de RAC, avant de proposer des actions menées en préopératoire. L’objet de ces actions est d’optimiser le patient et notamment le sujet âgé en amont de son intervention et sont ciblées : le sevrage des addictions éventuelles, l’équilibre des comorbidités avec notamment le dépistage et le traitement de la carence martiale, et la prescription d’un programme d’exercices respiratoires chez le patient avec bronchopneumopathies chroniques obstructives. Depuis quelques années, les Canadiens ont proposé une prise en charge spécifique appelée préhabilitation, qui est définie comme un programme multimodal proposé dans les semaines (au moins 4) précédant l’intervention chirurgicale et qui associe exercices physiques en endurance et en résistance, nutrition avec apports protéiques et support psychologique. L’enjeu de cette optimisation multimodale est de réduire l’incidence des complications postopératoires et le risque de perte d’autonomie. Si cet enjeu est clair, la mise en œuvre de ce type de programme se heurte encore à un certain nombre de freins et requiert la participation des collègues gériatres afin de le proposer aux individus les plus à risque.

The optimization of perioperative care pathways has long focused on recovery following surgery (Enhanced Recovery After Surgery program) before proposing actions carried out preoperatively. The purpose of these actions is to optimize patient health outcome and parriculalry concerning the elderly in preoperative situations; the following actions are targeted: withdrawal of possible addictions, monitoring comorbidities and in particular diagnosis and treatment of iron deficiency, and prescriptions for respiratory exercises for patients with chronic obstructive pulmonary disease. For several years, the Canadians have proposed a specific program, namely “prehabilitation”, defined as a multimodal program provided at least 4 weeks before a surgical intervention and which combines physical exercises in endurance and resistance, nutrition with protein intake and psychological support. The challenge of this multimodal optimization program is to reduce the incidence of postoperative complications and the risk of loss of autonomy amoing the elderly. Although the stakes are quite obvious, the implementation of this type of program is still hampered by a certain number of obstacles, and requires the involvement of geriatricians to offer such a program to the individuals most at risk.