Utilisation de la portion tendineuse antérieure du muscle supra-épineux comme point central de la réparation d’une rupture de la coiffe des rotateurs

Abstract

Introduction

Les réparations de la coiffe en double rang avec nœuds sur le rang médial induisent un risque de lésions secondaires à la jonction myotendineuse. Celles en double rang dépendant sans nœud impliquent une dépendance des rangs avec parfois un défaut d’application du rang médial, et l’utilisation systématique de 4 ancres. La portion tendineuse antérieure du supra-épineux semble intéressante comme repère anatomique et point d’appui pour le rang médial, pour une technique en double rang indépendant optimisée.

Hypothèse Cette technique offre des résultats équivalents à ceux publiés, en limitant le risque de rupture secondaire médiale, ainsi que le nombre d’implants utilisés.

Matériel et méthodes

Ce travail comporte une étude préalable anatomopathologique du supra-épineux, complétée par une observation arthroscopique in vivo de sa portion tendineuse antérieure, sur une série consécutive d’arthroscopies avec coiffe intègre. Nous présentons une technique de double rang indépendant utilisant 2 (ou 3) ancres, avec un seul nœud sur le rang médial s’appuyant sur la portion tendineuse antérieure du supra-épineux, et des haubans latéraux. Dans cette étude, nous rapportons les résultats cliniques et échographiques sur une série préliminaire prospective de 20 patients présentant une rupture distale du supra-épineux à 2 ans de recul.

Résultats

La portion tendineuse antérieure du supra-épineux était retrouvée chez 100 % des patients dans notre analyse arthroscopique. Concernant la technique de réparation, le nombre d’ancre médian était de 2. Au recul de 2 ans, le score de Constant médian était de 84,5 et le SSV était de 93 %. Aucune complication n’a été recensée. La cicatrisation tendineuse était obtenue dans 100 % des cas.

Conclusion

Cette technique de réparation en double rang indépendant s’appuyant sur la portion tendineuse antérieure du supra-épineux permet un plaquage solide du rang médial, avec une réduction anatomique et sans risque de lésion myotendineuse secondaire. Il s’agit d’une technique simple et reproductible, requérant un nombre limité d’implants et avec des résultats cliniques et échographiques satisfaisants.

Niveau de preuve

IV.

Introduction

Double-row repairs with knots on the medial row carry a risk of secondary lesions at the myotendinous junction. Knotless double-row repairs imply dependence between rows, sometimes resulting in a failure to properly apply the medial row, and the systematic use of 4 anchors. The anterior tendinous portion of the supraspinatus muscle appears to be a promising anatomical landmark and support point for the medial row in an optimized independent double-row technique.

Hypothesis

This technique provides results equivalent to those published about rotator cuff repair and reduces the risk of medial secondary rupture and the number of implants used.

Materials and methods

This study includes an initial histopathological analysis of the supraspinatus muscle, complemented by an in vivo arthroscopic observation of its anterior tendinous portion in a consecutive series of arthroscopy procedures on shoulders with intact rotator cuffs. We present a technique for independent double-row repair using 2 (or 3) anchors, with a single knot on the medial row relying on the anterior tendinous portion of the supraspinatus muscle, and lateral tension-band sutures. In this study, we report the clinical and ultrasound outcomes from a preliminary prospective series of 20 patients with distal supraspinatus tears at a 2-year follow-up.

Results

The anterior tendinous portion of the supraspinatus was found in 100% of patients in our arthroscopic analysis. Regarding the surgical technique, the median number of anchors was 2. At 2-year follow-ups, the median Constant score was 84.5, and the Subjective Shoulder Value score was 93%. No complications were recorded. Tendon healing was achieved in 100% of cases (Sugaya stage I or II).

Conclusion

This independent double-row repair technique relying on the anterior tendinous portion of the supraspinatus muscle provides a solid medial row fixation, minimizing the risk of secondary myotendinous injury, and an appropriate anatomical landmark, allowing for a more anatomic repair. It is a simple and reproducible technique requiring a limited number of implants and demonstrating satisfactory clinical outcomes and tendon healing rate.

Level of evidence

IV.