Facteurs influençant les taux de complications et de réadmissions chez les patients subissant une arthroplastie totale de la hanche et du genou dans un parcours RAAC

Abstract

Introduction

L’évaluation de l’impact des procédures de réhabilitation améliorée après chirurgie (RAAC) sur la qualité et la sécurité des soins est peu décrite dans la littérature. L’objectif de cette étude était d’analyser le taux de complications et de réadmissions dans les 3 mois après prothèse totale de genou (PTG) et de hanche (PTH) réalisées en procédures RAAC en stratifiant les patients en fonction de la durée de l’opération.

Méthodes

Une étude observationnelle monocentrique rétrospective multi-opérateurs a été menée sur des données collectées prospectivement. Au total, 1299 PTH et 407 PTG de première intention, réalisées entre octobre 2018 et novembre 2022, ont été incluses. Les patients étaient séparés en 2 groupes en fonction de la durée opératoire : groupe A ≤ 2 h et groupe B > 2 h. Les résultats périopératoires, la durée opératoire, les complications et les réadmissions dans les 90 jours ainsi que la durée moyenne de séjour ont été recueillis.

Résultats

Dans le groupe PTH, 1235 patients (95 %) étaient dans le groupe A et 64 patients (5,0 %) dans le groupe B. Le taux de complications pour le groupe PTH était de 0,8 %, repartis en 0,4 % dans le groupe A contre 9,4 % dans le groupe B (p < 0,0001). Le taux de réadmissions pour le groupe PTH était de 1,2 %, avec un taux inférieur dans le groupe A (1,2 %) comparé au groupe B (6,3 %) (p = 0,006). La durée moyenne de séjour était de 2,7 ± 1,4 jours (0–9). Une durée d’opération prolongée était associée à une durée de séjour plus longue (p = 0,033), à une mobilisation retardée (p < 0,0001) et à un score ASA plus élevé (p = 0,01). Dans le groupe PTG, 358 patients (88 %) étaient dans le groupe A contre 49 patients (12 %) dans le groupe B. Le taux de complications global était de 0,5 % sans différence significative entre les groupes A et B. Le taux de réadmission dans les 90 jours postopératoires était de 1 % sans différence significative entre les groupes A et B. La durée moyenne de séjour était de 3,2 ± 1,5 jours (1–9). La durée prolongée de l’opération était significativement associée à un âge plus jeune (p < 0,0001) et à une mobilisation retardée (p = 0,0001).

Conclusion

La durée prolongée de l’opération est associée à une légère augmentation du taux de complications et de la durée de séjour chez les patients subissant un protocole de RAAC après une PTH ou une PTG. Néanmoins, la RAAC permet une sécurité des soins avec des durées moyennes de séjour < 4 jours dans un centre hospitalier universitaire.

Niveau de preuve

IV.

Introduction

The impact of enhanced rehabilitation after surgery (ERAS) on treatment quality and safety has been little reported. The present study aimed to analyze rates of complications and readmission in the 3 months after total knee or hip replacement (TKR, THR) following an ERAS protocol, by stratifying patients according to surgery time.

Methods

A single-center multi-surgeon retrospective observational study was conducted on prospectively collected data. One thousand two hundred and ninety-nine THRs and 407 TKRs performed in first line between October 2018 and November 2022 were included. Patients were grouped according to surgery time: group A, ≤ 2 h; group B, > 2 h. Data for perioperative results, surgery time, hospital length of stay, complications and readmissions within 90 days were collected.

Results

One thousand two hundred and thirty-five THR patients (95%) were in group A and 64 (5.0%) in group B. The complications rate in THR was 0.8% overall: 0.4% in group A, versus 9.4% in group B (P < 0.0001). The readmission rate was 1.2%: 1.2% in group A, versus 6.3% in group B (P = 0.006). Mean hospital length of stay was 2.7 ± 1.4 days (range, 0–9). Longer surgery time correlated with longer stay (P = 0.033), later mobilization (P < 0.0001) and higher ASA score (P = 0.01). Three hundred and fifty-eight TKR patients (88%) were in group A and 49 (12%) in group B. The complications rate in TKR was 0.5% overall, with no significant difference between groups. The readmission rate was 1%, with no significant difference between groups. Mean hospital stay was 3.2 ± 1.5 days (range, 1–9). Longer surgery time correlated with younger age (P < 0.0001) and later mobilization (P = 0.0001).

Conclusion

Longer surgery time was associated with a slightly higher complications rate and longer hospital stay in case of ERAS after THR or TKR. However, ERAS ensured treatment safety, with < 4 days’ mean hospital length of stay in a university hospital.

Level of evidence

IV.