Cancer du côlon en occlusion : revue et perspectives

Abstract

Le cancer du côlon en occlusion (CCO) représente environ 25 % des cancers colorectaux au moment du diagnostic et constitue une urgence chirurgicale posant un double défi : (i) la prise en charge d’une occlusion colique mécanique aiguë avec des conséquences potentiellement mortelles (troubles hydroélectrolytiques, altération de l’état général, ischémie colique, stase stercorale) ; et (ii) le traitement d’une tumeur primitive le plus souvent localement avancée et/ou métastatique, survenant chez des patients âgés ou fragiles présentant des comorbidités significatives. Pour le cancer du côlon droit en occlusion (CCDO), l’hémicolectomie droite avec ou sans anastomose iléo-colique ou l’iléostomie première de dérivation avec colectomie droite dans un second temps sont les deux options validées. Pour le cancer du côlon gauche en occlusion (CCGO), la colostomie première de dérivation permettant la colectomie carcinologique différée après bilan complet de la maladie et optimisation du patient est recommandée. L’intervention de Hartmann doit être réservée aux CCO perforés, tandis qu’une colectomie (sub)totale est indiquée en cas d’ischémie colique proximale étendue. En présence d’ischémie ou de perforation du côlon proximal (cæcum), une stratégie d’épargne colique, consistant en une résection iléo-cæcale avec iléo-colostomie — laissant temporairement la tumeur primitive en place — est une alternative à la colectomie (sub)totale. La prothèse colique peut être une alternative à la colostomie de dérivation dans les centres expérimentés. Compte tenu du mauvais pronostic du CCO et de la morbidité élevée de la colectomie en urgence — pouvant retarder ou même empêcher la chimiothérapie adjuvante — de nouvelles stratégies thérapeutiques sont en cours d’évaluation. Celles-ci incluent l’utilisation d’une chimiothérapie néoadjuvante dans l’intervalle entre la levée de l’occlusion (par une stomie ou une endoprothèse colique) et la colectomie carcinologique, quel que soit le siège de la tumeur primitive.

Obstructed colon cancer (OCC) accounts for approximately 25% of colorectal cancer at the time of diagnosis and represents a surgical emergency creating a dual challenge: (i) the management of an acute mechanical colonic obstruction with potentially life-threatening consequences (fluid and electrolyte disturbances, systemic deterioration, colonic ischemia, stercoral stasis); and (ii) the treatment of an advanced primary or metastatic malignancy, often in elderly or frail patients with significant comorbidities. For right-sided OCC, right hemicolectomy with or without ileocolic anastomosis is the recommended approach, while a primary diverting ileostomy as a bridge to delayed right colectomy may be considered a safe alternative. For left-sided OCC, a diverting colostomy allows for subsequent oncological colectomy following complete disease staging and patient optimization. Hartmann's procedure should be reserved for perforated OCC, whereas (sub)total colectomy is indicated in cases of proximal colonic ischemia. In the setting of ischemia or perforation of a markedly distended proximal colon, a bowel-preserving (or colonic-sparing) strategy consisting of ileocecal resection with ileocolostomy—temporarily leaving the primary tumor in situ—may represent an alternative to (sub)total colectomy. Colonic stenting can be considered as an alternative to diverting colostomy in experienced centers. Given the poor prognosis of OCC and the high morbidity of emergency surgery—which may delay or even preclude adjuvant chemotherapy—novel treatment strategies are warranted. These include the use of neoadjuvant chemotherapy during the interval between creation of a diverting stoma (ileostomy or colostomy) or colonic stent placement and subsequent elective colectomy, regardless of the primary tumor location.