Monitorage de la profondeur de l’anesthésie par l’Index Bispectral : le point en 2025

Abstract

L’Index Bispectral (BIS) est un moniteur utilisé pour évaluer la profondeur de l’anesthésie à partir de l’EEG frontal. Son utilisation, initialement prévue pour limiter le risque de mémorisation peropératoire, a évolué vers la prévention du surdosage en agents de l’anesthésie. Les points clés de la littérature actuelle incluent : (1) Le BIS a montré des effets dans la réduction de l’incidence de la mémorisation peropératoire, en particulier lors de l’utilisation de propofol, mais son intérêt lors de l’utilisation de gaz halogénés par rapport au monitorage de la fraction expirée n’est pas démontré. (2) Le BIS peut conduire à une réduction de la consommation d’agents anesthésiques, facilitant potentiellement des temps de récupération postopératoires plus courts. Cependant, la signification clinique de ces réductions est faible. (3) Le rôle du BIS dans la prédiction et la prévention du délirium postopératoire est un domaine d’intérêt croissant. Plusieurs études ont montré l’impact positif de son utilisation sur l’incidence du délirium postopératoire, et il est recommandé par les sociétés savantes de l’utiliser chez les patients à risque. (4) Les preuves actuelles suggèrent que le BIS a un impact minime sur la mortalité périopératoire. (5) Il pourrait contribuer à réduire l’empreinte environnementale de l’anesthésie en optimisant l’utilisation des agents anesthésiques. Cette littérature contrastée souligne qu’une surveillance peropératoire multimodale ciblée selon les caractéristiques du patient et de sa prise en charge est nécessaire pour adapter l’anesthésie aux besoins individuels et améliorer ainsi la sécurité des soins, et qu’a contrario une utilisation généralisée ne semble pas pertinente.

The Bispectral Index (BIS) is a monitoring tool used to assess the depth of anesthesia based on frontal EEG. Initially intended to reduce the risk of intraoperative awareness, its use has evolved toward preventing the overdosage of anesthetic agents. Key points from the current literature include: (1) BIS has shown effectiveness in reducing the incidence of intraoperative awareness, particularly when using propofol. However, its benefit when using halogenated gases compared to monitoring end-tidal concentrations is not established. (2) BIS can lead to a reduction in the consumption of anesthetic agents, potentially facilitating faster postoperative recovery times. However, the clinical significance of these reductions is minimal. (3) The role of BIS in predicting and preventing postoperative delirium is an area of growing interest. Several studies have demonstrated the positive impact of its use on the incidence of postoperative delirium, and guidelines recommend it for at-risk patients. (4) Current evidence suggests that BIS has a minimal impact on perioperative mortality. (5) It may help reduce the environmental footprint of anesthesia by optimizing the use of anesthetic agents. This varied literature underscores the need for targeted multimodal intraoperative monitoring tailored to the patient's characteristics and management to adapt anesthesia to individual needs and thereby to improve the safety of care. Conversely, widespread routine use does not appear to be warranted.