Drainage veineux craniocervical : au-delà du modèle dichotomique classique

Abstract

Introduction

Le drainage veineux encéphalique est classiquement considéré comme dichotomique : attribué à la veine jugulaire interne (VJI) en décubitus et aux plexus veineux vertébraux (PVV) en position orthostatique. Cependant, plusieurs travaux radio-anatomiques, notamment issus d’observations en chirurgie ORL, suggèrent un modèle plus complexe [1], [2], [3].

Matériels et méthodes

À partir d’une recherche sur Pubmed via la méthode PRISMA, réalisation d’une revue de la littérature (1948–2025) via les mots clefs suivants : « radical neck dissection », « venous ». Trente-deux articles ont été retenus.

Résultats

En chirurgie ORL, la ligature des VJI est parfois nécessaire lors de curages ganglionnaires extensifs. Cependant, sa réalisation de manière bilatérale est non recommandée, puisque pouvant être à l’origine d’une congestion veineuse cérébrale voire d’une hypertension intracrânienne. Toutefois, certains cases report font état de ligature bilatérale sans occasionner de telles conséquences. De plus, certaines données écho Doppler rapportent une prise en charge uniquement partielle du drainage veineux de la jonction craniocervicale par le PVV lors du passage du décubitus à la position orthostatique [4], [5]. Pour prendre en compte ces réseaux parallèles, des études rapportent l’utilisation d’un « facteur correctif veineux » appliqué aux données de la VJI afin d’obtenir une égalité entre le débit artériel entrant et veineux sortant au niveau de la jonction craniocervicale.

Discussion

L’ensemble de ces travaux suggère la présence d’un drainage veineux alternatif mais ne parviennent pas à les caractériser avec précision et encore moins à quantifier leur rôle.

Conclusion

Il existe des voies de drainage alternatives, présentes de manière physiologique et capables de drainer un volume sanguin important. Il paraît nécessaire de réaliser des études radio-anatomiques sur de grandes séries de patients afin d’obtenir une compréhension plus fine de la régulation de la pression intracrânienne.