Préhabilitation en chirurgie thoracique : quel intérêt ?

Abstract

L’optimisation des parcours de soins périopératoires s’est focalisée longtemps sur la récupération après chirurgie avant de proposer des actions en préopératoire associant sevrage des addictions, équilibre des comorbidités et éventuellement séances de kinésithérapie respiratoire chez le patient avec BPCO. Depuis quelques années, les équipes d’anesthésie de l’université McGill de Montréal ont proposé la préhabilitation, définie comme un programme multimodal proposé dans les semaines (au moins 4) précédant l’intervention chirurgicale et qui associe exercices physiques en endurance et en résistance, nutrition avec prise protéique et support psychologique. Après retour d’expérience important en chirurgie digestive, l’application de ce programme à d’autres spécialités chirurgicales se pose. C’est notamment le cas en chirurgie thoracique qui voit un certain nombre de patients avec handicap respiratoire pouvant notamment bénéficier d’entraînement respiratoire. Si ce programme peut effectivement être proposé dans sa logique d’effets, la preuve d’un intérêt en termes de morbidité-mortalité n’est pas encore démontrée et seule la difficulté d’un programme intensif ou à haute résistance a été publiée. D’autres études sont nécessaires pour répondre à cette question.

The optimization of perioperative care pathways has for long time focused on recovery after surgery before introducing preoperative actions combining addiction cessation, comorbidity control and respiratory physiotherapy sessions in patients with COPD. For several years, the staff of McGill University in Montreal has proposed prehabilitation, defined as a multimodal program extending over the weeks (at least 4) preceeding surgery and combining endurance and resistance physical exercises, nutrition with protein intake and psychological support. Further to the evidences provided by the literature concerning digestive surgery, the application of this program to other surgical specialties is a question. This is particularly the case in thoracic surgery, that concern a certain number of patients with respiratory disabilities who can benefit from respiratory training. If this programme can indeed be introduced proof of an interest in terms of morbidity-mortality has not yet been demonstrated and only the difficulty of an intensive or high-resistance programme has been published. Further studies are necessary to answer this question.