Syndrome de bas débit cardiaque après chirurgie cardiaque adulte

Abstract

Le syndrome de bas débit cardiaque postopératoire est une dysfonction myocardique postopératoire qui compromet l’apport tissulaire en oxygène. Aujourd’hui, il complique encore environ 10 % des chirurgies cardiaques adultes. Il est associé à une augmentation de la morbi-mortalité, à un majoration importante des coûts et de l’utilisation des ressources hospitalières. La pathophysiologie de ce syndrome est complexe et implique des éléments préexistants comme une dysfonction myocardique préalable, des facteurs peropératoires comme des lésions myocardiques résultant de l’ischémie-reperfusion liée au clampage aortique, ainsi qu’à des éléments postopératoires. Le diagnostic de ce syndrome doit rapidement être posé. En effet, il est primordial de mettre en évidence et de traiter les causes réversibles, mais également de restaurer un débit cardiaque suffisant pour éviter la défaillance d’organes. La prise en charge est essentiellement basée sur l’utilisation d’inotropes. Des dispositifs d’assistance circulatoire mécanique peuvent être instaurés en cas de choc post-cardiotomie insuffisamment supporté par des thérapeutiques médicamenteuses.

Postoperative Low Cardiac Output Syndrome (LCOS) is a postoperative myocardial dysfunction that compromises tissue oxygen delivery. Today, it still complicates approximately 10% of adult cardiac surgeries. It is associated with increased morbidity and mortality, as well as a significant rise in healthcare costs and the use of hospital resources. The pathophysiology of this syndrome is complex and involves pre-existing factors such as prior myocardial dysfunction, intraoperative factors such as myocardial injury resulting from ischemia-reperfusion related to aortic clamping, as well as postoperative elements. A prompt diagnosis of this syndrome is essential. Indeed, it is crucial to identify and treat reversible causes, but also to restore adequate cardiac output to prevent organ failure. Management is primarily based on the use of inotropic agents. Mechanical circulatory support devices may be required in cases of post cardiotomy shock that is not adequately managed with pharmacological therapies.