Néphropathies non diabétiques au cours du diabète

Abstract

Comme elle concerne un tiers des personnes vivant avec un diabète, la néphropathie diabétique est leur cause principale d’atteinte rénale. Mais elles ne sont pas protégées des autres maladies rénales, notamment la néphroangiosclérose du fait de la fréquente hypertension artérielle et la hyalinose segmentaire et focale en cas d’obésité. Les séries biopsiques concernent des cas dont les présentations s’écartaient de façon inquiétante de la classique néphropathie diabétique, qui est microangiopathique, glomérulaire, avec une perte de 3 mL/min de filtration par an en moyenne. On trouve alors environ une fois sur deux d’autres néphropathies, notamment des néphrites interstitielles ou tubulaires aiguës, évoquées dans le contexte de situations d’agression ou de prise médicamenteuse (dont parfois des médications antidiabétiques), des vascularites avec un contexte systémique, et la néphropathie à IgA, première en fréquence des néphropathies primitives chroniques. La ponction biopsie rénale peut donc être justifiée par le contexte, les signes associés, et l’évolutivité inhabituelle.

One third of persons with diabetes experience diabetic nephropathy, by far their major cause of renal injury. However, they are not protected from any other renal disease, especially nephroangiosclerosis due to arterial hypertension, and focal and segmental hyalinosis in case of obesity. Series with renal biopsies include cases differing from the typical diabetic nephropathy: microangiopathic, glomerular, loosing 3 mL/min filtration rate per year. Other diagnoses are then present in about 50% of cases: Acute interstitial nephritis, acute tubular necrosis, due to acute illness or medications (sometimes antidiabetics), vasculitis with systemic context, and the frequent IgA nephropathy … and all other renal diseases. Renal biopsy can therefore be indicated according to the context, the associated symptoms, and when the progression seems accelerated.