Principes de l’analgésie multimodale

Abstract

L’analgésie multimodale est un pilier des protocoles de soins périopératoires. Elle consiste à associer plusieurs modalités de gestion de la douleur, utilisant des mécanismes d’action différents, et surtout, différents de ceux des morphiniques. Les effets recherchés sont une diminution de la consommation de morphine, de ses effets adverses et plus globalement, l’amélioration de la récupération de l’état de santé des patients opérés. Parmi les fondamentaux de l’analgésie multimodale, on retrouve les modalités pharmacologiques et non pharmacologiques. Les modalités pharmacologiques comprennent un spectre moléculaire potentiellement varié avec des médicaments mis sur le marché pour le traitement de la douleur aiguë, des antihyperalgésiques, des co-analgésiques et des anesthésiques locaux. Chacune de ces entités possède un profil de sécurité propre et des contre-indications spécifiques qui font qu’en utilisation de routine, la réalisation d’une anesthésie réellement multimodale chez certains patients cumulant des comorbidités puisse constituer un défi. L’anesthésie locorégionale, notamment continue, est d’un secours important dans ces situations complexes. Les modalités non pharmacologiques sont également des options intéressantes mais dont le niveau de preuve de leur bénéfice réel pour le patient est, à ce jour, souvent moins documenté. Ces modalités non pharmacologiques restent cependant prometteuses en raison notamment de leur profil de sécurité généralement favorable.

Multimodal analgesia is a cornerstone therapy of perioperative pathways. It is defined by the association of multiple analgesic modalities with different pathways distinct from opioid action. The intended effects are a decrease in morphine consumption, a decrease in its adverse effects, and the improvement of surgical patient quality of recovery. Fundamentals of multimodal analgesia include pharmacologic and non-pharmacologic modalities. Pharmacologic modalities include a broad spectrum of molecules ranging from acute pain treatment, antihyperalgesic, co-analgesic, and local anesthetic. Each entity has its own safety profile and its own specific contra-indications. These contra-indications may lead to challenging clinical scenarios, where maintaining multimodal analgesia in patients with multiple comorbidities may be difficult. Regional anesthesia, and especially continuous regional anesthesia, may be very helpful in these difficult situations. Non-pharmacological modalities may also be interesting options. However, evidence concerning their clinical benefits is still required for many of these. Their safety profile is however promising.