Efficacité du bloc au canal des adducteurs associé à l’infiltration capsulaire postérieure sur la douleur et la reprise de la marche après arthroplastie totale du genou : analyse comparative aux blocs fémoral et sciatique

Abstract

Introduction

L’analgésie périopératoire après prothèse totale de genou (PTG) permet de diminuer la consommation de morphiniques et d’accélérer la rééducation. L’objectif principal de cette étude était de comparer la douleur entre les patients ayant eu un bloc au canal des adducteurs et de la capsule postérieure avec ceux ayant eu un bloc continu du nerf fémoral associé à un bloc sciatique poplité. Les objectifs secondaires étaient d’analyser le délai de récupération de la marche précoce, les durées de séjours hospitaliers et les complications liées aux blocs entre les deux groupes.

Hypothèse

Les patients ayant un bloc au canal des adducteurs et une infiltration de la capsule postérieure présentaient moins de douleurs à 24 h de la PTG.

Matériel et méthodes

Cette étude rétrospective monocentrique incluait 774 prothèses totales de genou (PTG) opérées entre janvier 2020 et mars 2023. Deux prises en charge de blocs locorégionaux ont été évaluées ; les patients ayant eu un bloc continu du nerf fémoral avec bloc du nerf sciatique poplité en dose unique (Groupe NF-BS) opérés avant mars 2022 et ceux ayant eu un bloc au canal des adducteurs en dose unique associé à une infiltration articulaire postérieure (Groupe CA-IP) opérés après mars 2022. Un patient du groupe CA-IP était apparié à deux patients du groupe NF-BS selon le sexe, l’âge et l’IMC. Au total, 725 prothèses totales du genou ont été inclues ; 500 pour le groupe NF-BS et 225 pour le groupe CA-IP. Le critère de jugement principal était la douleur évaluée sur échelle numérique (EN) et par la consommation d’opioïdes à 24 h de la PTG. Étaient également évalués la reprise de la marche définie par le premier lever avec réalisation de 10 pas jusqu’à la sortie d’hospitalisation et les complications entre les deux groupes. La population d’étude était constituée de 471 femmes (64,9 %) avec un âge moyen de 72,2 ± 8,2 ans et un IMC moyen de 28,2 ± 4,6.

Résultats

Les patients du groupe NF-BS avaient moins de douleurs à l’EN (1,3 versus 1,9 ; p < 0,001) et moins de patients requéraient une titration morphinique (13,8 % contre 6,8 %, p = 0,02) dans les 8 premières heures de l’intervention sans différence à 24 h, 48 h et 72 h. Les doses moyennes de morphiniques administrées étaient similaires entre les groupes. La reprise de la marche était significativement plus longue dans le groupe NF-BS (1,5 versus 2 j, p = 0,003) et les durées d’hospitalisation et complications étaient similaires entre les groupes.

Conclusion

La réalisation d’un bloc au canal des adducteurs associé à une infiltration capsulaire postérieure ne permettait pas de réduire les douleurs postopératoires comparativement au bloc fémoral et du sciatique poplité à 24 heures de la PTG. La consommation d’opioïdes et la douleur étaient similaires entre les groupes avec un plus grand nombre de patient requérant des morphiniques dans les huit premières heures pour le groupe CA-IP mais avec un retour plus rapide à la marche.

Niveau de preuve

III ; étude comparative.

Introduction

Perioperative analgesia after total knee arthroplasty (TKA) reduces morphine consumption and speeds up rehabilitation. The primary objective of this study was to compare the pain experienced by patients with an adductor canal and posterior capsule block with those with a continuous femoral nerve block combined with a popliteal sciatic nerve block. The secondary objectives were to analyze the time to recovery from early walking, length of hospital stay, and block-related complications between the two groups.

Hypothesis

Patients with an adductor canal block and posterior capsular infiltration had less pain 24 h after TKA.

Material and methods

This single-center retrospective study included 774 TKA between January 2020 and March 2023. Two types of locoregional blocks were evaluated: patients who had a continuous femoral nerve block with a single-shot popliteal sciatic nerve block (FN-PSN group) operated on before March 2022 and those who had a single-shot adductor canal block combined with posterior capsular infiltration (ACB-PI group) operated on after March 2022. One patient in the ACB-PI group was matched to two patients in the NF-BS group according to sex, age, and BMI. A total of 725 TKA were included: 500 in the FN-PSN group and 225 in the ACB-PI group. The primary endpoint was pain assessed using the numerical pain rating scale (NPRS) and opioid consumption at 24 h after TKA. Resumption of walking, defined as getting up for the first time and walking ten steps until discharge from the hospital, and complications between the two groups were also assessed. The study population consisted of 471 women (64.9%) with a mean age of 72.2 ± 8.2 years and a mean BMI of 28.2 ± 4.6.

Results

Patients in the FN-PSN group had less pain at NPRS (1.3 versus 1.9; p < 0.001), and fewer patients required morphine titration (13.8% versus 6.8%, p = 0.02) within the first 8 h of surgery with no difference at 24 h, 48 h and 72 h. The mean doses of morphine administered were similar between the groups. Resumption of walking was significantly longer in the FN-PSN group (1.5 versus 2.0 days, p = 0.003), and hospitalization times and complications were similar between the groups.

Conclusion

Adductor canal block combined with posterior capsular infiltration did not reduce postoperative pain compared with femoral and popliteal sciatic block at 24 h after TKA. Opioid consumption and pain were similar between the groups, with more patients requiring morphine in the first eight hours in the ACB-PI group but with a faster return to walking.

Level of evidence

III; comparative study.