Évaluation radiographique de la correction chirurgicale d’hallux valgus avec l’utilisation de broches biorésorbables : étude comparative entre une chirurgie percutanée versus à ciel ouvert

Abstract

Introduction

La correction chirurgicale de l’hallux valgus consiste à réaliser des ostéotomies du premier rayon. Les matériaux métalliques sont les plus fréquemment utilisés comme moyen de fixation. Les broches biorésorbables évitent une réintervention pour l’ablation du matériel et ont fait leur preuve en chirurgie de l’avant-pied à ciel ouvert. Les techniques percutanées ont fait irruption dans le paysage chirurgical ces dernières années mais restent sujettes à controverse concernant le premier rayon. L’utilisation de broches biorésorbables combinée à une chirurgie mini-invasive d’hallux valgus a très peu été décrite. L’objectif principal de cette étude est de comparer la correction radiographique d’hallux valgus avec l’utilisation de broches biorésorbables entre une chirurgie percutanée et une chirurgie à ciel ouvert. Les objectifs secondaires sont de dépister d’éventuelles complications spécifiques.

Matériel et méthode

Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive, à partir de 169 patients opérés d’un hallux valgus par technique à ciel ouvert ou percutanée entre mai 2018 et mai 2022. L’étude était monocentrique et mono-opérateur. Elle comprenait 99 pieds (85 patients). Toutes les fixations étaient effectuées à l’aide de broches d’acide polylactique résorbable (PLLA) (goupille de forage Arthrex® TRIM-IT®). Quarante pieds ont été opérés par technique percutanée et 59 à ciel ouvert. La correction radiographique était évaluée par l’HVA, qui est l’angle entre les axes longitudinaux du premier métatarsien et la première phalange de l’hallux. Il était mesuré sur des radiographies préopératoires et postopératoires à 1 et 6 mois sur pied en charge.

Résultats

Dans chaque groupe, il y avait une correction significative (p < 0,05) de l’hallux valgus entre l’HVA préopératoire et l’HVA à 6 mois : Δ (HVA °m0–HVA °m6) = 13,15° dans le groupe ciel ouvert et Δ (HVA °m0–HVA °m6) = 10,05° dans le groupe percutané. En se basant sur la sévérité de l’hallux valgus (HVA préopératoire), il n’y avait pas de différence significative concernant la correction entre les deux groupes. Il n’y avait pas de complications spécifiques dans chaque groupe.

Discussion – Conclusion

La chirurgie percutanée est une alternative fiable aux chirurgies conventionnelles à ciel ouvert en termes de correction d’hallux valgus. Nous n’avons observé aucune complication spécifique. L’utilisation combinée de broches biorésorbables permet une stabilisation sûre et efficace des ostéotomies.

Niveau de preuve

IV.

Introduction

Surgical correction of hallux valgus involves performing osteotomies of the first ray. Metallic materials are the most frequently used fixation methods. Biodegradable pins eliminate the need for a second surgery to remove the hardware and have proven effective in open forefoot surgery. Percutaneous techniques have emerged in recent years but remain controversial concerning the first ray. The use of biodegradable pins combined with minimally invasive hallux valgus surgery has been scarcely documented. The primary objective of this study is to compare the radiographic correction of hallux valgus using biodegradable pins between percutaneous and open surgical approaches. Secondary objectives include detecting any specific complications.

Materials and methods

This is a retrospective, descriptive study based on 169 patients who underwent hallux valgus surgery using either an open or percutaneous technique between May 2018 and May 2022. The study was single-center and single-surgeon. It included 99 feet (85 patients). All fixations were performed using biodegradable poly-L-lactic acid (PLLA) pins (Arthrex® TRIM-IT® drill pin). Forty feet were operated on using the percutaneous technique and 59 using the open technique. Radiographic correction was assessed by the hallux valgus angle (HVA), which is the angle between the longitudinal axes of the first metatarsal and the first phalanx of the hallux. This angle was measured on preoperative and postoperative weight-bearing radiographs at 1 and 6 months.

Results

In each group, there was a significant correction (P < 0.05) of hallux valgus between the preoperative HVA and the HVA at 6 months: Δ (HVA °m0–HVA °m6) = 13.15° in the open surgery group and Δ (HVA °m0–HVA °m6) = 10.05° in the percutaneous group. Based on the severity of hallux valgus (preoperative HVA), there was no significant difference in correction between the two groups. No specific complications were observed in either group.

Discussion – Conclusion

Percutaneous surgery is a reliable alternative to conventional open surgery in terms of hallux valgus correction. No specific complications were observed. The combined use of biodegradable pins provides safe and effective stabilization of osteotomies.

Level of evidence

IV.