Mesure de l’efficacité et de la sécurité du TICAGRELOR ou PRASUGREL versus CLOPIDOGREL après angioplastie dans le cadre d’un syndrome coronarien chronique Étude rétrospective sur la base de données France PCI

IF 0.3 Q4 Medicine

Annales de cardiologie et d'angeiologie Pub Date : 2025-11-01 Epub Date: 2025-10-23 DOI:10.1016/j.ancard.2025.101965

A. ROGER , S. ADELOU , B. PEREIRA , H. KHACHAB , T. CUISSET , P. DEHRARO

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Abstract

Contexte

L’utilisation des inhibiteurs puissants du P2Y12 comme le TICAGRELOR ou le PRASUGREL ont démontré leur supériorité face au CLOPIDOGREL après angioplastie dans le syndrome coronarien aigu. Leur emploi dans le syndrome coronarien chronique à tendance à augmenter bien que leur bénéfice dans cette situation demeure incertain.

Objectif

Comparer l’efficacité et la sécurité des P2Y12 forts (TICAGRELOR/PRASUGREL) au CLOPIDOGREL chez les patients traités par angioplastie pour un syndrome coronarien chronique.

Méthodes

Cette étude rétrospective a exploité la base de données nationale France PCI, incluant les angioplasties réalisées dans le cadre d’un syndrome coronarien chronique de 2014 à 2022. Les patients inclus étaient traités à la sortie par TICAGRELOR, PRASUGREL ou CLOPIDOGREL.

Le critère de jugement principal était un critère composite associant infarctus du myocarde, décès toutes causes, accident vasculaire cérébral et revascularisation non programmée, à un an. Le critère secondaire portait sur les évènements hémorragiques selon la classification BARC.

Les comparaisons ont été ajustées par analyses d’appariement et par score de propension.

Résultats

Au total, 56 169 patients ont été inclus (TICAGRELOR/PRASUGREL: n= 3793 [6,8%] ; CLOPIDOGREL : n=52 373 [93,2%]). Les inhibiteurs puissants étaient plus fréquemment prescrits chez les patients plus jeunes, avec antécédent d’infarctus ou d’hérédité coronarienne. A l’inverse, le CLOPIDOGREL était davantage utilisé chez les patients âgés présentant des comorbidités vasculaires.

Aucune différence significative n’a été observée sur le critère composite principal (7.4% vs 7.0% p=0.54) ni sur le critère hémorragique secondaire (1.6% vs 1.3% p=0.26).

Les analyses en sous-groupes, incluant les procédures complexes ou les patients à haut risque hémorragique, n’ont pas mis en évidence de différence significative.

Conclusion

L’utilisation du TICAGRELOR ou du PRASUGREL après angioplastie dans le contexte de syndrome coronarien chronique n’a pas montré de différence significative en comparaison au CLOPIDOGREL.

Toutefois, leur emploi ne semble pas associé à une augmentation du risque hémorragique grave, y compris chez les patients à haut risque de saignement.

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慢性冠状动脉综合征血管成形术后TICAGRELOR或PRASUGREL与CLOPIDOGREL的有效性和安全性的测量法国PCI数据库回顾性研究

在急性冠状动脉综合征中，血管成形术后使用强效P2Y12抑制剂如TICAGRELOR或PRASUGREL已被证明优于氯吡格雷。他们在慢性冠状动脉疾病中的就业有增加的趋势，尽管他们在这种情况下的收入仍不确定。目的比较强P2Y12 （TICAGRELOR/PRASUGREL）与氯吡格雷在接受血管成形术治疗的慢性冠状动脉综合征患者中的疗效和安全性。方法本回顾性研究使用了法国PCI国家数据库，包括2014年至2022年在慢性冠状动脉综合征背景下进行的血管成形术。包括患者出院后接受TICAGRELOR、PRASUGREL或CLOPIDOGREL治疗。主要的判断标准是将心肌梗死、所有原因死亡、中风和一年内计划外的再训练联系起来的综合标准。二级标准是根据BARC分类的出血事件。通过匹配分析和倾向评分对比较进行了调整。结果共纳入56169例患者（TICAGRELOR/PRASUGREL: n= 3793 [6.8%]; CLOPIDOGREL: n=52 373[93.2%]）。有心脏病发作或冠状动脉病史的年轻患者更常使用强效抑制剂。相比之下，氯吡格雷更多地用于有血管共病的老年患者。主要复合标准（7.4% vs . 7.0% p=0.54）和二次出血标准（1.6% vs . 1.3% p=0.26）无显著差异。亚组分析，包括复杂的程序或出血风险高的患者，没有发现显著的差异。结论：与氯吡格雷相比，血管成形术后使用TICAGRELOR或PRASUGREL治疗慢性冠状动脉综合征无显著差异。然而，它们的使用似乎与严重出血风险的增加无关，包括出血风险高的患者。

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Annales de cardiologie et d'angeiologie 医学-外周血管病

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期刊介绍： Organe scientifique de référence fondé en 1951, les Annales de cardiologie et d''angéiologie abordent tous les domaines qui intéressent quotidiennement les cardiologues et les angéiologues praticiens : neurologie et radiologie vasculaires, hémostase, diabétologie, médecine interne, épidémiologie et prévention. Les Annales de cardiologie et d''angéiologie sont indexées aux grandes bases de données et publient rapidement, et en conformité avec les normes internationales de publication scientifique, des articles en français sur la pathologie cardiaque.