Accidenti vascolari cerebrali ischemici e cancro

Abstract

Il legame tra cancro e insorgenza di un accidente vascolare cerebrale (AVC) ischemico è ben noto in letteratura. Queste due patologie, che costituiscono un importante problema di salute pubblica, hanno fattori di rischio comuni. L'incidenza di insorgenza di un cancro dopo un AVC ischemico è bassa, stimata all'1,4% a 1 anno. L'identificazione di marcatori che possono orientare la ricerca di una neoplasia occulta in un contesto di AVC sembra necessaria nella pratica corrente. Il cancro può quindi essere considerato un'eziologia a tutti gli effetti, che richiede un approccio diagnostico rigoroso per adattare le terapie di prevenzione secondaria. Sono stati identificati diversi meccanismi fisiopatologici, talvolta intercorrelati, sia direttamente legati al tumore, come l'ipercoagulabilità (coagulazione intravascolare disseminata [CID], embolia paradossa, endocardite marantica), la compressione o l'infiammazione dei vasi, che legati ai trattamenti (interventistici, radioterapici o chemioterapici). L'ipercoagulabilità rimane il principale meccanismo fisiopatologico implicato in questo tipo di AVC. I marcatori clinici, biologici e radiologici possono orientare la valutazione eziologica di un'ischemia cerebrale verso uno stato di ipercoagulabilità. Attualmente, non esistono raccomandazioni sulla migliore strategia terapeutica per la prevenzione secondaria di un AVC associato a un tumore attivo. Il trattamento si basa su una terapia specifica per il cancro e su una terapia antitrombotica, principalmente con anticoagulanti. Sono necessari studi prospettici sia per determinare il trattamento più appropriato, sia per sviluppare una migliore comprensione dell'interazione fisiopatologica di queste due entità. L'insorgenza di un AVC non dovrebbe costituire un limite al trattamento terapeutico in fase acuta o a un'adeguata terapia antitumorale.