Comment je fais une IRM pour la surveillance des anévrismes intracrâniens traités par flow diverter ?

Abstract

Introduction

Le traitement des anévrismes intracrâniens (AIC) non rompus par flow diverter (FD) est désormais bien établi. Toutefois, le suivi par imagerie reste hétérogène entre les centres et aucune recommandation spécifique n’existe à ce jour. Ce suivi a trois objectifs : confirmer l’occlusion anévrismale, détecter d’éventuelles complications parenchymateuses, et évaluer la perméabilité de l’artère porteuse. L’angiographie par soustraction numérique reste la référence pour cette dernière, mais les progrès en IRM permettent d’envisager son suivi par cet examen, y compris sans injection de gadolinium.

Messages principaux

Le rythme proposé pour le suivi systématique des AIC traités par FD est le suivant : une IRM précoce, réalisée à 3 ou 6 mois après le traitement, une deuxième IRM vers 2 ou 3 ans, puis une dernière à 5 ans ; ensuite, la surveillance est poursuivie à vie avec une IRM tous les 5 ans. L’utilisation d’une IRM à 3 T présente des avantages significatifs pour ce suivi. Trois séquences IRM sans injection sont centrales dans ce protocole : FLAIR (pour les complications parenchymateuses), TOF (pour l’occlusion anévrismale et la surveillance du réseau vasculaire non traité), et une séquence 3D-T1 black-blood, qui permet d’évaluer plus précisément le segment stenté et de distinguer thrombus intra-anévrismal et flux résiduel. Peuvent être ajoutées, de manière optionnelle, une séquence de susceptibilité magnétique en cas d’anomalie visible en FLAIR et/ou une séquence 3D-T1 avec injection de gadolinium.

Conclusion

Le suivi en IRM sans injection pour la surveillance des anévrismes intracrâniens traités par FD est proposé avec 3 IRM dans les 5 premières années post-traitement, puis une IRM tous les 5 ans à vie. Il contient les séquences FLAIR, TOF et 3D-T1 black-blood.

Introduction

The endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms using flow diverter stents is now a well-established therapeutic option. Nevertheless, post-procedural imaging follow-up remains heterogeneous across institutions, and to date, no dedicated guidelines have been defined for patients treated with FDs. Imaging surveillance serves three primary objectives: to confirm aneurysmal occlusion, to detect potential parenchymal complications, and to assess the patency of the parent artery. While digital subtraction angiography remains the gold standard for evaluating the stented segment, recent advancements in MRI techniques now enable reliable follow-up, including contrast-free approaches.

Main messages

This article proposes a standardized imaging follow-up protocol for patients treated with FDs: an early MRI at 3 or 6 months post-treatment, a second MRI scan at 2 to 3 years, and a third at 5 years. Beyond this initial phase, lifelong surveillance is suggested, consisting of MRI examinations every 5 years. The use of 3 T MRI systems offers significant advantages for this purpose. Three non-contrast MRI sequences are key to this follow-up strategy: FLAIR for the detection of parenchymal complications, 3D-TOF-MRA for assessing aneurysm occlusion and screening the untreated vasculature, and a 3D T1-weighted black-blood sequence for accurate evaluation of the stented segment, and for differentiation between intra-aneurysmal thrombus and residual flow. Optional additions may include susceptibility-weighted imaging in the presence of FLAIR abnormalities, and post-contrast 3D T1-weighted sequences in selected clinical scenarios.

Conclusion

Contrast-free MRI follow-up for intracranial aneurysms treated with flow diverter is proposed with three scans during the first five years, and then one every five years for life. The protocol relies on three key sequences: FLAIR, TOF, and 3D-T1 black-blood.