Les nouvelles modalités diagnostiques du pied plat

Abstract

Le pied plat acquis de l’adulte, récemment renommé « Progressive Collapsing Foot Deformity » (PCFD) ou « déformation du pied par effondrement progressif », est de diagnostic et traitement difficiles en raison de la nature encore mal comprise de sa pathogénie qui comporte une interaction complexe entre les tissus mous et les structures osseuses. Longtemps considéré comme lié essentiellement à la défaillance du tendon tibial postérieur, le PCFD est aujourd’hui considéré comme une déformation multifactorielle (dysplasie osseuse, malposition articulaire, déséquilibre tendino-musculaire..), dont de nombreuses facettes restent à explorer. Cette étude se propose de faire le point sur cette pathologie en répondant aux 5 questions suivantes : (1) Le pied plat est-il réellement un problème fonctionnel ? Un pied plat constitutionnel stable est généralement asymptomatique. En revanche, un pied plat ou non plat en cours d’affaissement, caractérisé par un effondrement progressif des arches (PCFD), est douloureux. (2) Quel rôle jouent les parties molles dans sa pathogénèse ? Le rôle central attribué au tendon tibial postérieur et à sa rupture, supposée déclencher une cascade chronologique de déformations, est désormais remis en question. (3) Comment classifier un pied plat ? La classification Progressive Collapsing Foot Deformity (PCFD) distingue cinq types de déformations : le valgus de l’arrière-pied, l’abduction du médio-pied, le varus de l’avant-pied, la subluxation péri-talienne, et le valgus tibio-talien. Ces déformations peuvent survenir de manière isolée ou combinée, sans ordre chronologique préétabli, et chacune peut être souple ou rigide. (4) Quelle est la contribution de l’imagerie moderne ? Les outils comme le Cône Beam CT en charge permettent d’identifier précocement les subluxations et conflits articulaires, clarifiant la distinction entre un pied plat stable et un PCFD, tout en révélant les déformations complexes non détectées par des méthodes conventionnelles. (5) Quelles sont les réflexions actuelles et les perspectives ? Les recherches visent à différencier les pieds plats constitutionnels stables des PCFD, pour mieux identifier les facteurs de risque d’évolution symptomatique. L’imagerie dynamique, telle que la fluoroscopie biplane, offre une analyse précise et en temps réel des mouvements osseux, tandis que les simulations numériques, intégrant à la fois les parties molles et les structures osseuses, contribuent à une compréhension approfondie de l’apparition et de la progression des déformations.

Niveau de preuve

V.

Adult acquired flatfoot, recently renamed Progressive Collapsing Foot Deformity (PCFD), is challenging to diagnose and treat due to the still poorly understood nature of its pathogenesis, which involves a complex interaction between soft tissues and bony structures. Long regarded as primarily linked to posterior tibial tendon dysfunction, PCFD is now considered a multifactorial deformity (osseous dysplasia, joint malposition, tendon muscle imbalance…), with many aspects yet to be explored. This study aims to provide an update on this pathology by addressing the following five key questions: (1) Is flatfoot truly a problem? A stable congenital flatfoot is generally asymptomatic. However, a collapsing foot, regardless of its flatness, characterized by a progressive arch collapse (PCFD) is painful. (2) What role do soft tissues play in its pathogenesis? The previously central role attributed to the posterior tibial tendon and its rupture, which was thought to trigger a chronological cascade of deformations, is now being reconsidered. (3) How should we classify a flatfoot? The Progressive Collapsing Foot Deformity (PCFD) classification distinguishes five types of deformities: hindfoot valgus, midfoot abduction, forefoot varus, peritalar subluxation, and tibiotalar valgus. These deformities may occur in isolation or in combination, without a predetermined chronological order, and each of them can be either flexible or rigid. (4) What is the contribution of modern imaging? Weightbearing Cone Beam CT enables the early identification of subluxations and joint impingements, clarifying the distinction between a stable flatfoot and PCFD while revealing complex deformities that conventional methods may not detect. (5) What are the current perspectives and future directions? Research aims to differentiate stable congenital flatfeet from PCFD in order to better identify risk factors for symptomatic progression. Dynamic imaging techniques, such as biplanar fluoroscopy, offer real time analysis of bone motions, while computational simulations, integrating both soft tissues and bony structures, contribute to a deeper understanding of the onset and progression of deformities.

Level of evidence

V.