Technique de correction des déformations frontales par ostéotomie tibiale proximale

Q4 Medicine

Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique Pub Date : 2025-10-01 Epub Date: 2025-07-16 DOI:10.1016/j.rcot.2025.06.002

Matthieu Ollivier , Sébastien Parratte , Matthieu Ehlinger , Kristian Kley

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Il est essentiel de déterminer si elle provient du fémur et/ou du tibia (et/ou de l’articulation), c’est-à-dire de comprendre la déformation globale afin de valider l’indication et décider du site de la correction. La mesure du <em>joint line convergence angle</em> (JLCA), angle entre les tangentes aux condyles fémoraux et tibiaux peut être utilisée pour évaluer l’état des surfaces articulaires, et l’analyse des axes mécaniques permet de déterminer le degré de correction nécessaire. (3) La planification chirurgicale repose sur une télémétrie complète permettant de mesurer les angles et de localiser la déformation. L’utilisation d’une planification sur radiographie numérique (magnifiée) selon la technique de Miniaci permet de définir la correction idéale à réaliser et de préparer le geste opératoire. (4) Les techniques varient selon qu’il s’agit d’une correction par ouverture médiale ou par fermeture latérale, chacune ayant ses avantages et ses inconvénients. L’installation du patient et les techniques de coupe biplanaire sont essentielles pour assurer une bonne stabilité et éviter les modifications involontaires de la pente tibiale. La protection du paquet vasculonerveux postérieur est une priorité, tout comme la prévention des fractures de charnière. (5) Les complications possibles sont essentiellement les fractures de charnière et les infections. (6) Les suites opératoires comportent une reprise progressive de l’appui, un contrôle radiographique régulier. La reprise du sport est possible dès consolidation. L’ostéotomie tibiale proximale est une intervention efficace pour corriger les déformations frontales du genou, soulager les patients et ralentir la progression de l’arthrose. Une planification soigneuse couplée à une réalisation technique précise sont indispensables pour réduire les risques de complications et optimiser les résultats à long terme.</div></div><div><h3>Niveau de preuve</h3><div>V : avis d’expert.</div></div><div><div>Correction of frontal knee deformities by high tibial osteotomy (HTO) is a common surgical procedure aimed at correcting certain lower limb deformities. Through six key questions, this study aims to clarify the indications, deformity analysis, surgical planning, technical execution, complication prevention, and postoperative management. (1) HTO is indicated in significant extra-articular deformities but contraindicated (except as a salvage procedure) in cases of advanced osteoarthritis. (2) Deformity analysis involves measuring several angles between mechanical and anatomical axes. It is essential to determine whether the deformity originates from the femur and/or tibia (and/or the joint), in order to understand the overall deformity, validate the indication, and decide the site of correction. The joint line convergence angle (JLCA), defined between the tangents of femoral and tibial condyles, helps assess articular surface conditions, while mechanical axis analysis guides the degree of correction needed. (3) Surgical planning is based on full-length lower limb radiographs to measure angles and localize the deformity. Using magnified digital radiographs and the Miniaci method allows determination of the ideal correction and thorough operative preparation. (4) Techniques vary depending on whether a medial opening or lateral closing wedge is used, each with its own advantages and disadvantages. Patient positioning and biplanar cuts are crucial to ensure stability and avoid unintended changes in tibial slope. Protecting the posterior neurovascular bundle is a top priority, as is preventing hinge fractures. (5) The main complications are hinge fractures and infections. (6) Postoperative care includes progressive weight-bearing and regular radiographic follow-up. Return to sports is possible once consolidation is achieved. HTO is an effective procedure for correcting frontal knee deformities, relieving symptoms, and slowing osteoarthritis progression. Careful planning and precise execution are essential to minimize complications and optimize long-term outcomes.</div></div><div><h3>Level of evidence</h3><div>V: expert opinion.</div></div>","PeriodicalId":39565,"journal":{"name":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","volume":"111 6","pages":"Pages 685-707"},"PeriodicalIF":0.0000,"publicationDate":"2025-10-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","FirstCategoryId":"1085","ListUrlMain":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S187705172500156X","RegionNum":0,"RegionCategory":null,"ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"2025/7/16 0:00:00","PubModel":"Epub","JCR":"Q4","JCRName":"Medicine","Score":null,"Total":0}

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Abstract

La correction des déformations frontales du genou par ostéotomie tibiale proximale (OTP), est une intervention courante permettant de corriger certaines déformations des membres inférieurs. À travers six questions principales, cette étude vise à préciser les indications, l’analyse des déformations, la planification chirurgicale, la réalisation technique, la prévention des complications et la gestion des suites opératoires. (1) Les OTP sont indiquées dans les déformations extra-articulaires importantes, mais sont contre-indiquées (sauf indication de sauvetage) en cas d’arthrose évoluée. (2) L’analyse de la déformation passe par la mesure de plusieurs angles, entre les axes mécaniques et anatomiques. Il est essentiel de déterminer si elle provient du fémur et/ou du tibia (et/ou de l’articulation), c’est-à-dire de comprendre la déformation globale afin de valider l’indication et décider du site de la correction. La mesure du joint line convergence angle (JLCA), angle entre les tangentes aux condyles fémoraux et tibiaux peut être utilisée pour évaluer l’état des surfaces articulaires, et l’analyse des axes mécaniques permet de déterminer le degré de correction nécessaire. (3) La planification chirurgicale repose sur une télémétrie complète permettant de mesurer les angles et de localiser la déformation. L’utilisation d’une planification sur radiographie numérique (magnifiée) selon la technique de Miniaci permet de définir la correction idéale à réaliser et de préparer le geste opératoire. (4) Les techniques varient selon qu’il s’agit d’une correction par ouverture médiale ou par fermeture latérale, chacune ayant ses avantages et ses inconvénients. L’installation du patient et les techniques de coupe biplanaire sont essentielles pour assurer une bonne stabilité et éviter les modifications involontaires de la pente tibiale. La protection du paquet vasculonerveux postérieur est une priorité, tout comme la prévention des fractures de charnière. (5) Les complications possibles sont essentiellement les fractures de charnière et les infections. (6) Les suites opératoires comportent une reprise progressive de l’appui, un contrôle radiographique régulier. La reprise du sport est possible dès consolidation. L’ostéotomie tibiale proximale est une intervention efficace pour corriger les déformations frontales du genou, soulager les patients et ralentir la progression de l’arthrose. Une planification soigneuse couplée à une réalisation technique précise sont indispensables pour réduire les risques de complications et optimiser les résultats à long terme.

Niveau de preuve

V : avis d’expert.

Correction of frontal knee deformities by high tibial osteotomy (HTO) is a common surgical procedure aimed at correcting certain lower limb deformities. Through six key questions, this study aims to clarify the indications, deformity analysis, surgical planning, technical execution, complication prevention, and postoperative management. (1) HTO is indicated in significant extra-articular deformities but contraindicated (except as a salvage procedure) in cases of advanced osteoarthritis. (2) Deformity analysis involves measuring several angles between mechanical and anatomical axes. It is essential to determine whether the deformity originates from the femur and/or tibia (and/or the joint), in order to understand the overall deformity, validate the indication, and decide the site of correction. The joint line convergence angle (JLCA), defined between the tangents of femoral and tibial condyles, helps assess articular surface conditions, while mechanical axis analysis guides the degree of correction needed. (3) Surgical planning is based on full-length lower limb radiographs to measure angles and localize the deformity. Using magnified digital radiographs and the Miniaci method allows determination of the ideal correction and thorough operative preparation. (4) Techniques vary depending on whether a medial opening or lateral closing wedge is used, each with its own advantages and disadvantages. Patient positioning and biplanar cuts are crucial to ensure stability and avoid unintended changes in tibial slope. Protecting the posterior neurovascular bundle is a top priority, as is preventing hinge fractures. (5) The main complications are hinge fractures and infections. (6) Postoperative care includes progressive weight-bearing and regular radiographic follow-up. Return to sports is possible once consolidation is achieved. HTO is an effective procedure for correcting frontal knee deformities, relieving symptoms, and slowing osteoarthritis progression. Careful planning and precise execution are essential to minimize complications and optimize long-term outcomes.

Level of evidence

V: expert opinion.

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通过近端胫骨切除术矫正前额畸形的技术

通过近端胫骨截骨术（OTP）矫正膝关节前部畸形是一种常见的手术，可以纠正下肢的某些畸形。通过六个主要问题，本研究旨在阐明适应症、畸形分析、手术规划、技术实现、并发症预防和术后管理。(1) OTP适用于严重的关节外畸形，但不适用于晚期骨关节炎（抢救适应症除外）。(2)变形分析包括测量机械轴和解剖轴之间的多个角度。确定它是否来自股骨和/或胫骨（和/或关节）是至关重要的，也就是说，为了验证适应症和决定矫正的位置，了解整体变形是至关重要的。连接线收敛角（JLCA）的测量，股骨和胫骨髁切线之间的角度，可以用来评估关节表面的状况，并通过分析机械轴来确定所需的矫正程度。(3)手术规划依赖于完整的遥测技术，以测量角度和定位畸形。使用Miniaci技术进行数字（放大）x光规划，可以定义要进行的理想矫正，并为手术做准备。(4)使用的技术取决于是中间开口校正还是侧向闭合校正，每种校正都有其优点和缺点。患者的安装和双平面切割技术是必不可少的，以确保良好的稳定性和避免无意的胫骨坡度变化。保护后血管束是优先考虑的，预防关节骨折也是如此。(5)可能的并发症主要是关节骨折和感染。(6)手术后应逐步恢复支撑，并定期进行x光检查。体育一旦巩固，就有可能恢复。胫骨近端截骨术是一种有效的手术，可以纠正膝关节前部的畸形，减轻患者的疼痛，减缓骨关节炎的进展。仔细的规划与精确的技术实现相结合，对于减少并发症的风险和优化长期结果至关重要。证据级别V：专家意见。通过高胫骨切除术（HTO）矫正前膝畸形是一种常见的外科手术，旨在纠正某些下肢畸形。通过六个关键问题，本研究旨在阐明适应症、畸形分析、手术计划、技术执行、并发症预防和术后管理。(1) HTO用于严重的关节外畸形，但在晚期骨关节炎的情况下是禁忌的（作为挽救程序除外）。(2)变形分析涉及测量机械和解剖轴之间的多个角度。必须确定畸形是否源于股骨和/或胫骨（和/或关节），以便了解整体畸形，验证适应症，并决定矫正部位。关节线融合角（JLCA），定义在股骨和胫骨髁的切线之间，有助于评估关节表面条件，而机械轴分析指导所需的矫正程度。(3)手术计划以全长度下肢x光片为基础，以测量角度和定位畸形。使用放大的数字x射线和Miniaci方法，可以确定理想的矫正和彻底的手术准备。(4)技术取决于使用的是中开楔还是侧闭楔，每种技术都有自己的优点和缺点。患者定位和双平面切口对确保胫骨斜坡的稳定性和避免意外变化至关重要。保护后神经血管束是首要任务，就像预防髋关节骨折一样。(5)主要并发症是髋关节骨折和感染。(6)术后护理包括渐进式称重和定期x光随访。一旦整合完成，重返体育是可能的。这是一种有效的治疗前膝畸形，缓解症状和减缓骨关节炎进展的程序。仔细的计划和精确的执行是最大限度地减少并发症和优化长期结果的关键。证据水平V：专家意见。

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期刊介绍： A 118 ans, la Revue de Chirurgie orthopédique franchit, en 2009, une étape décisive dans son développement afin de renforcer la diffusion et la notoriété des publications francophones auprès des praticiens et chercheurs non-francophones. Les auteurs ayant leurs racines dans la francophonie trouveront ainsi une chance supplémentaire de voir reconnus les qualités et le intérêt de leurs recherches par le plus grand nombre.