Traitement antibiotique de la femme enceinte et ses conséquences sur la santé du nouveau-né et de l’enfant

Abstract

L’utilisation des antibiotiques pendant la grossesse est courant, représentant 80 % des médicaments prescrits et exposant environ 35 % des femmes enceintes dans les pays occidentaux. Malgré des modifications pharmacocinétiques chez la femme enceinte, peu d’antibiotiques sont strictement contre-indiqués. Une vigilance reste nécessaire, surtout pour les nouvelles molécules. Une méta-analyse récente n’a pas montré de risque significatif de malformations congénitales liées à une exposition anténatale aux antibiotiques. L’antibiothérapie maternelle peut affecter le microbiote intestinal du nouveau-né, important pour le développement immunitaire et métabolique. Par exemple, l’antibioprophylaxie intra-partum contre le streptocoque du groupe B modifie temporairement la composition du microbiote de l’enfant, réduisant la diversité bactérienne et favorisant certaines familles bactériennes comme les protéobactéries. L’exposition anténatale aux antibiotiques est aussi liée à une augmentation possible de l’antibiorésistance chez le nouveau-né. Concernant le risque infectieux, plusieurs études montrent une association entre exposition prénatale aux antibiotiques et un risque accru d’infections chez l’enfant (ex : otite moyenne, infections urinaires), ainsi qu’une incidence plus élevée d’hospitalisations pour infections durant l’enfance. Le lien avec l’entérocolite ulcéro-nécrosante (ECUN) chez les prématurés reste incertain, avec des données contradictoires. Sur le plan immunoallergique, l’exposition prénatale aux antibiotiques est associée à un risque accru de maladies auto-immunes (notamment les maladies inflammatoires chroniques intestinales) et d’allergies (dermatite atopique, allergies alimentaires, rhino-conjonctivite, asthme, épisodes sifflants). Bien que des liens de causalité ne soient pas toujours démontrés, il est important de limiter l’exposition anténatale aux antibiotiques afin d’éviter des conséquences à plus long terme sur la santé de l’enfant.

The use of antibiotics during pregnancy is common, accounting for 80% of prescribed medications and exposing approximately 35% of pregnant women in Western countries. Despite pharmacokinetic changes in pregnant women, only a few antibiotics are strictly contraindicated. Vigilance remains necessary, especially for new agents. A recent meta-analysis did not show a significant risk of congenital malformations related to prenatal antibiotic exposure. Maternal antibiotic therapy can affect the newborn's gut microbiota, which is important for immune and metabolic development. For example, intrapartum antibiotic prophylaxis against group B streptococcus temporarily alters the child's microbiota composition, reducing bacterial diversity and promoting certain bacterial families such as Proteobacteria. Prenatal antibiotic exposure is also associated with a possible increase in antibiotic resistance in the newborn. Regarding infectious risk, several studies have shown an association between prenatal antibiotic exposure and an increased risk of infections in children (e.g., otitis media, urinary tract infections), as well as a higher incidence of hospitalizations due to infections during childhood. However, the link with necrotizing enterocolitis (NEC) in preterm infants remains uncertain, with conflicting data reported. From an immuno-allergic perspective, prenatal antibiotic exposure is associated with an increased risk of autoimmune diseases (notably chronic inflammatory bowel diseases) and allergies (atopic dermatitis, food allergies, rhinoconjunctivitis, asthma, wheezing episodes). Although causal links are not always proven, it is important to limit prenatal antibiotic exposure to avoid longer-term consequences on the child's health.