Risque d’hyperstimulation osseuse chez les patients présentant une hypoparathyroïdie chronique traités au long cours par la PTH1-34

Abstract

Introduction

La PTH1-34 utilisée hors AMM permet un contrôle calcique satisfaisant chez les patients présentant une hypoparathyroïdie insuffisamment contrôlée par le traitement vitamino-calcique, mais le retentissement osseux de ce traitement sur le long terme reste méconnu. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact osseux chez les patients traités par PTH1-34 au long cours.

Méthode

Étude prospective observationnelle incluant les patients adultes présentant une hypoparathyroïdie suivie dans 3 centres experts, recevant depuis > 2 ans la PTH1-34. Chaque patient a réalisé une scintigraphie osseuse au ^99mTc-MDP parallèlement à un bilan biologique.

Résultats

Au total, 41 patients (27 femmes) traités par PTH1-34- à la dose médiane de 29,9 μg/j [22,5 ; 39,9] depuis 57 mois [40 ; 70], correspondant à 218,3 patients-années d’exposition au traitement, ont été étudiés. Une hyperfixation squelettique étaient présente chez 25 (61 %) patients malgré des calcémies dans les valeurs cibles. La présence de douleurs ostéoarticulaires ne permettait pas d’identifier les patients avec hyperstimulation osseuse ; ces patients avaient en revanche des marqueurs du remodelage osseux plus élevés, une magnésémie plus basse et une calciurie/24 h plus élevée que les patients sans hyperstimulation. Un modèle incluant le CTx, l’ostéocalcine et la magnésémie permet de prédire le résultat de la scintigraphie chez 97 % des patients avec un intervalle de confiance à 95 % [91–100 %].

Discussion

Le traitement à long terme de l’hypoparathyroïdie par la PTH1-34 mène fréquemment à une hyperstimulation osseuse, qui n’est pas toujours révélé par la douleur ostéoarticulaire et nécessite de ce fait une évaluation systématique, en particulier en cas d’élévation des marqueurs du remodelage osseux et d’hypomagnésémie.