[18F]FET TEP : un nouvel outil pour localiser les adénomes hypophysaires corticotrope au bilan initial d’une maladie de Cushing

Abstract

Introduction

La maladie de Cushing (MC) est associée à une importante morbi-mortalité. L’IRM hypophysaire est l’examen de référence pour localiser les adénomes corticotropes, mais peut être non concluante ou douteuse jusqu’à 30 % des cas. Cette étude évalue l’intérêt complémentaire de la tomographie par émission de positons au [18F]fluoro-éthyl-tyrosine couplée au scanner ([18F]FET TEP/TDM) durant le bilan initial de la maladie de Cushing.

Méthodes

Étude rétrospective incluant des patients atteints de MC confirmée, porteurs d’un microadénome ou d’une IRM non contributive, explorés par [18F]FET TEP/TDM. Les images, relues par un médecin nucléaire expérimenté pour localiser l’adénome, étaient classées « très probable » ou « douteuse ». En cas de chirurgie, la localisation TEP était comparée à l’histologie.

Résultats

Dix-huit patients (85 % femmes 50 [30–57,8] ans) ont été inclus (11/2023–02/2025). L’IRM était positive pour 7, négative pour 4 et douteuse pour 7. La TEP localisait toujours un possible adénome : 12 cas très probables et 6 cas douteux. Neuf patients ont été opérés : concordance TEPhistologie pour 8/9 cas (89 %) et rémission pour 7/9 cas. Le patient discordant, opéré sur la base d’une IPSS controlatérale à la fixation TEP, n’a pas été guéri. Six patients sont programmés pour une chirurgie (3 concordances IRMTEP, 3 discordances), et trois étaient non opérables.

Conclusion

Le [18F]FET TEP/TDM localise avec précision les adénomes corticotropes, particulièrement lorsque l’IRM est peu ou non contributive, et représente un examen complémentaire prometteur pour optimiser la prise en charge des patients atteints de MC.