Trouble des règles de l’adolescente : conduite à tenir

Abstract

L’apparition des premières règles, en moyenne à l’âge de 12,5 ans, constitue un élément marquant de l’adolescence chez la jeune fille. L’immaturité de l’axe gonadotrope, caractéristique de cette période est à l’origine d’une dysfonction ovulatoire et de cycles irréguliers durant les 5 premières années de règles. Cette dysfonction ovulatoire présente chez 55 à 82 % des patientes après la ménarche est à l’origine de saignements abondants ou de dysménorrhées en lien avec une carence en progestérone. Cependant, une autre étiologie tel qu’un trouble de l’hémostase, une endométriose, un kyste ovarien ou une malformation utérine ne doit pas être méconnue. L’impact sur la qualité de vie et sur l’absentéisme scolaire de ces troubles est notable. Un interrogatoire et un examen clinique attentif permettront donc de rechercher une pathologie sous-jacente, d’évaluer le retentissement tant sur le plan somatique que psychique et de proposer une prise en charge thérapeutique adaptée. L’aménorrhée primaire, définie par l’absence de règle à l’âge de 15 ans ou bien 3 ans après le démarrage de la puberté ainsi que l’aménorrhée secondaire définie par une absence de règle pendant 3 mois, doivent toujours être explorées de façon rigoureuse afin de rechercher une pathologie susceptible d’altérer le développement pubertaire et la fertilité.

Menarche, occurring on average at the age of 12.5 years constitutes an important event during girls’ adolescence. The immaturity of the gonadotropic axis, characteristic of this period, is the cause of ovulatory dysfunction and irregular cycles during the first 5 years of menstruation. This ovulatory dysfonction is present in 55 to 82% of adolescent girls after menarche leading to heavy bleeding or dysmenorrhea due to progesterone deficiency. However, other etiologies such as a hemostatic disorder, endometriosis, an ovarian cyst, or uterine malformation should not be overlooked. The impact on the quality of life and school absenteeism due to these disorders is noteworthy. An in-depth interview and clinical examination are necessary to search for an underlying pathology, assess the somatic and psychological impact and propose appropriate therapeutic care. Primary amenorrhea, defined by the absence of menstruation at the age of 15 or 3 years after the onset of puberty, and secondary amenorrhea, defined by an absence of menstruation for 3 months, should always be rigorously investigated to identify any pathology that could affect pubertal development and fertility.