Optimisation d’un montage de perfusion sur cathéter veineux central courte durée et gestion des incompatibilités médicamenteuses en réanimation adulte

Abstract

Introduction

De nombreux médicaments intraveineux peuvent être administrés sur cathéter veineux central (CVC) courte durée en réanimation. Les mélanges dans les volumes communs des montages exposent à des risques d’incompatibilité physicochimique (IPC) ou perturbations dans la dynamique des flux et débits (PDFD). Dans notre établissement, cinq services de réanimations adultes disposent d’une base commune de montage. Suite à deux évènements indésirables (EI) (PDFD avec bolus de chlorure de potassium), un travail pluridisciplinaire a été réalisé pour optimiser le montage des lignes et sites de branchement des thérapeutiques.

Matériel & méthode

Après identification d’objectifs prioritaires, une enquête sur les pratiques de branchement des médicaments sur le montage a été conduite afin d’évaluer les divergences de pratique et proposer une voie préférentielle par médicament. En parallèle, le groupe a travaillé sur l’optimisation du montage de perfusion et améliorer la procédure institutionnelle sur ces problématiques.

Résultats & discussion

Six objectifs ont été identifiés : actions correctives en regard des EI, harmonisation des pratiques avec messages clés sur le branchement des thérapeutiques, gestion des IPC et PDFD, et mise à jour du protocole institutionnel. 69 % de divergences de pratique sur les 219 médicaments analysés ont été constatées. Une harmonisation sur une voie préférentielle a pu être faite. Plusieurs phases de communication et d’informations ont été déployées. Une majorité des objectifs a été atteinte avec succès, bien qu’il ait été impossible de produire une solution clés en main pour les IDE. In fine, cette procédure constitue un socle plus robuste pour améliorer la sécurité des soins en perfusion sur CVC courte durée.

Introduction

Many intravenous drugs can be administered via short-term central venous catheter (CVC) in intensive care. Mixing in the common volumes of the infusion set-up exposes to risks of physicochemical incompatibility (PI) or disturbances to flow dynamics and discharges (DTFD). In our establishment, five adult intensive care units have a common CVC infusion set-up. Following two FI (potassium chloride bolus) causing adverse events (AE) for the patients, a multi-disciplinary working group was set up to optimize line set-up and therapy connection sites.

Materials & method

After identifying priority objectives, a survey of drug infusion connection practices was carried out to assess differences in practice and propose a preferred connection site for each drug. At the same time, the group worked on optimizing the infusion set-up and improving the institutional procedure in response to the main objectives.

Results & discussion

Six priority objectives were identified: corrective action with regard to AEs, harmonization of practices with key messages on the connection site of therapeutics, management of PIs and DTFDs, and updating of the institutional protocol. Sixty-nine percent of the 219 drugs analysed were found to have divergent practices. In each case, a preferred connection site was harmonized. Several phases of communication and information were deployed. Most of the objectives were successfully met, although it was not immediately possible to provide IDEs with turnkey solutions. Ultimately, this procedure provides a more robust basis for improving the safety of infusion care on short-term CVCs.