Pneumothorax sous régorafénib : un effet indésirable rare mais grave

Abstract

Introduction

Le régorafénib (Stivarga®) est une thérapie orale ciblée antiproliférative et antiangiogénique, indiquée dans de nombreux cancers. Son utilisation est pourvoyeuse de nécrose et de cavitation, des lésions secondaires pouvant entraîner des complications graves. Cet article illustre deux complications thoraciques de ce traitement survenues chez la même patiente.

Observation clinique

Cet article rapporte le cas d’une patiente de 28 ans présentant un chondrosarcome mésenchymateux du tibia gauche, métastatique, traité à deux reprises par régorafénib devant l’échec des chimiothérapies. Le suivi oncologique TDM a objectivé dans un premier temps un pneumomédiastin de découverte fortuite, et lors de la réintroduction du régorafénib un volumineux pneumothorax gauche secondaire à la cavitation de lésions secondaires, ayant nécessité la pose d’un drain thoracique en urgence.

Discussion

La cavitation des lésions secondaires pulmonaires est un phénomène rare mais caractéristique des traitements par inhibiteurs de tyrosine-kinase tels que le régorafénib. Bien que transitoire, ce phénomène peut se compliquer de pneumothorax par fistulisation à la plèvre, pouvant engager le pronostic vital des patients, comme l’illustre ce cas.

Conclusion

Les inhibiteurs de tyrosine-kinase sont pourvoyeurs de complications liées à la nécrose tumorale pouvant conduire à un pneumothorax menaçant la vie du patient. Ces complications doivent être connues et recherchées devant une symptomatologie thoracique aiguë.

Introduction

Regorafenib (Stivarga®) is an oral targeted therapy with anti-proliferative and anti-angiogenic properties, indicated in various cancers. Its use can lead to necrosis and cavitation of secondary lesions, which can result in severe complications. This report illustrates two thoracic complications linked to this treatment in the same patient.

Clinical observation

This article presents the case of a 28-year-old woman with metastatic mesenchymal chondrosarcoma of the left tibia, treated twice with regorafenib after failure of chemotherapy. During oncological follow-up, an initial CT scan revealed pneumomediastinum, and when regorafenib was reintroduced, a large left pneumothorax developed as a result of cavitation of secondary lesions, necessitating emergency placement of a chest tube.

Discussion

Cavitation of secondary lung lesions is a rare but characteristic feature of treatment with tyrosine kinase inhibitors such as regorafenib. Although transient, this phenomenon can be complicated by pneumothorax due to fistulisation into the pleura, which can be life-threatening, as illustrated in this case.

Conclusion

Tyrosine kinase inhibitors are associated with complications related to tumour necrosis, which can lead to life-threatening pneumothorax. These complications must be recognised and monitored in patients with acute chest symptoms.