Avulsion bilatérale post-traumatique des nerfs abducens

Abstract

Introduction

L’avulsion traumatique du nerf abducens (VI) est une affection rare qui doit être suspectée en cas de paralysie du regard latéral après un traumatisme crânien sévère. Elle nécessite une IRM ciblée avec des séquences de haute résolution pour évaluer les lésions nerveuses et prédire le résultat fonctionnel.

Observation clinique

Cet article rapporte un cas d’avulsion bilatérale du nerf abducens après un traumatisme crânien chez un homme de 28 ans. L’IRM orbitaire et cérébrale retrouvait un œdème de dénervation des muscles orbitaires droits latéraux et une désinsertion des deux nerfs abducens au niveau de leur émergence du tronc cérébral.

Discussion

Une atteinte des nerfs abducens est retrouvée dans environ 3 % des traumatismes crâniens graves. L’avulsion est plus rare et s’associe dans deux tiers des cas à des fractures de la base du crâne ou du haut rachis cervical (en hyperflexion ou en translation).

Conclusion

L’avulsion post-traumatique du VI est une étiologie rare de paralysie du VI. En cas de signe d’appel clinique (diplopie dans le regard latéral sans étiologie en TDM), une IRM ciblée avec coupes fines sur le tronc cérébral doit être réalisée en urgence afin de localiser l’atteinte et sa cause.

Introduction

Traumatic avulsion of the abducens nerves is a rare condition that should be suspected in cases of lateral gaze palsy following severe head trauma. Targeted MRI with high-resolution sequences is required to assess nerve damage and predict functional outcome.

Clinical observation

We report a case of bilateral abducens nerve avulsion after head trauma in a 28-year-old man. MRI revealed denervation edema of the lateral right orbital muscles and desinsertion of both abducens nerves at the level of their emergence from the brainstem.

Discussion

Abducens nerve injury is observed in approximately 3% of severe head traumas. Avulsion is rarer, and in 2/3 of cases, it is associated with fractures of the skull base or upper cervical spine (due to hyperflexion or translation).

Conclusion

Post-traumatic avulsion of the abducens nerve is a rare etiology of abducens nerve palsy. In cases of clinical signs (diplopia in lateral gaze, with no other apparent cause of abducens nerve damage), a targeted MRI with high-resolution sequences focused on the brainstem should be performed in a short delay to locate the nerve palsy and his cause.