Étude clinique et pronostique de la Leptospirose grave dans les départements français d’Amérique

Abstract

Introduction

La leptospirose, anthropozoonose bactérienne ubiquitaire, est plus fréquente dans les régions tropicales et la mortalité peut atteindre jusqu’à 50 % dans les formes graves. L’objectif de ce travail est de décrire l'épidémiologie et le devenir des patients atteints de leptospirose grave hospitalisés en réanimation dans les départements français d’Amérique (DFA), ainsi que les facteurs associés à la mortalité.

Méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée dans les trois réanimations de référence des DFA, du 1^er janvier 2013 au 31 décembre 2023, incluant tous les patients majeurs, admis en réanimation pour une leptospirose grave.

Résultats

Deux cent soixante-quinze patients ont été inclus, dont 226 de sexe masculin (82 %), et d’âge médian (Q1, Q3) 56 ans (46–65). Le score IGSII médian était de 48 (35-63), le score SOFA médian était de 12 (8-15). Le délai médian entre le premier symptôme et l’admission en réanimation était de 5 jours (3-6). Les principales défaillances d'organes observées étaient : hématologique (88 %), hépatique (85 %) et rénale (82 %). Il y avait aussi une élévation des troponines (91 %). Tous les patients ont reçu des antibiotiques, principalement des céphalosporines de troisième génération (93 %). Une réaction de Jarisch-Herxheimer a été documentée dans 41,7% des cas. Le taux de mortalité était de 16% dont 1/3 dans les 48 premières heures. Les défaillances hémodynamique (p = 0,041, OR 9,13 [IC à 95 % 1,09–76,02]), respiratoire (p = 0,006, OR 8,98 [IC à 95 % 1,89–42,75]) et neurologique à l'admission en réanimation (p < 0,001, OR 4,89 [IC 95 % 2,01–11,92]), étaient indépendamment associées à la mortalité.

Conclusion

Les clusters cliniques de leptospirose grave dans les DFA comprennent la triade de Weil, les atteintes hémodynamique, respiratoire ou neurologique. Les facteurs indépendamment associés au décès sont les défaillances hémodynamique, respiratoire et neurologique à l'admission en réanimation.

Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts.