Évaluation du taux de survie des patients intoxiqués par le paraquat après prise en charge aux urgences de 2018-2021

Abstract

Introduction

Le paraquat (PQ) - dichlorure de N, N’-diméthyl-4,4′-bipyridinium - est un puissant herbicide très toxique pour l’homme. Dans la littérature, le taux de mortalité par intoxication par le paraquat est très élevé, allant jusqu’à 90 %. Cependant, ce constat contraste avec notre observation sur le terrain. Nous pensons qu’avec notre protocole thérapeutique dédié à la prise en charge des patients intoxiqués par le PQ, nous obtenons un meilleur taux de survie. But de l’étude : le but de cette étude est d’évaluer la proportion de nos patients survivant à cette à intoxication par le PQ en la comparant à celles d’autres études.

Méthodes

Type d’étude : Il s’agit d’une étude observationnelle descriptive évaluant la survie des patients exposés au paraquat. Objectif de l’étude : l’objectif principal était d’évaluer le taux des patients survivant à l’intoxication par le PQ après une prise en charge par un protocole thérapeutique dédié et de les comparer à ceux des études précédentes. Objectifs secondaires : l’objectif secondaire de cette étude était de rechercher les facteurs favorisant une évolution défavorable notamment les facteurs associés au décès. Critères d’inclusion : nous avons inclus rétrospectivement entre janvier 2018 et février 2021, tous les patients âgés de plus de 18 ans intoxiqués par le paraquat et ayant bénéficié d’une prise en charge aux urgences et dont la paraquaturie a été testée positive. Critères d’exclusion : nous avons exclu tous ceux qui sont passés aux urgences pour une suspicion d’intoxication mais dont la paraquaturie a été testée négative ou non testée. Recueil des données : les données ont été recueillies via le logiciel CORA® et à travers les données de laboratoire (test au dithionite paraquat urinaire positif). Ainsi les données ont été saisies sur un classeur Excel® dédié. Analyse statistique des données : l’analyse des données a été faite sur le logiciel Stata 12®. Les variables quantitatives sont présentées sous forme de moyenne+/-variance. Les variables qualitatives sont présentées sous forme de pourcentage avec intervalle de confiance. Le test de Chi2 a été utilisé pour tester la liaison entre les variables qualitatives, et entre les variables qualitatives et quantitatives. Le test de student a été utilisé pour la comparaison des moyennes pour les variables quantitatives lorsqu’elles suivent une loi normale ; un test non paramétrique (Wilcoxon Man-Whitney) a été utilisé lorsque ces variables ne suivent pas une loi normale. La régression logistique a été utilisée pour rechercher les facteurs associés au décès et à la gravité des patients. Considérations éthiques : s’agissant d’une étude rétrospective sur les données des patients, l’avis favorable de la CNIL a été demandé et obtenu.

Résultats

Le taux de survivants était de 65 %, IC95 % [38,33 % - 85,79 %] chez une population avec un sexe ratio (H/F) de 1/8 ; un âge moyen de 33,64 ans ± 10,66 ; un délai moyen de prise en charge de 16,5 h ± 30,18 ; une quantité PQ 20 % ingérée en moyenne (n = 10) de 182,75 ml ± 220,63. Le taux moyen des lymphocytes (en Giga/l) était de 1,59 ± 1,04 chez les survivants contre 3,01 ± 1,25 chez les patients décédés, p = 0,03**. Ce taux de Lymphocyte a été le plus pertinent pour prédire le risque de décès (OR = 3, P < 0,05, ROC = 0,82).

Discussions et conclusions

Malgré les limites de cette étude nous apportons ici qu’il est probablement possible avec un protocole thérapeutique combinant, le charbon activé, le cyclophosphamide, la N-acetylcystéine, les glucocorticoïdes et l’hémodialyse, d’agir sur la mortalité des patients intoxiqués au PQ. Nous confirmons par ailleurs dans cette étude que le taux de lymphocytes initial pourrait être un bon facteur pour prédire la survenue d’une évolution fatale. Au vu des résultats de cette étude, nous pensons que pour la meilleure prise en charge des patients intoxiqués par le PQ, il est important d’avoir un protocole de service aux urgences et en réanimation. Ce protocole thérapeutique mérite d’être testé à l’échelle internationale dans des études de grande envergure afin de déboucher sur des recommandations clarifiant la prise en charge de ces patients.

Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts.