Réhospitalisations non programmées en proctologie. Mise au point

Abstract

La chirurgie proctologique est largement pratiquée en France avec plus de 100 000 actes enregistrés en 2022. Plus de la moitié des patients sont pris en charge dans le cadre de la chirurgie ambulatoire. Les réadmissions ou transformations d’une chirurgie ambulatoire en chirurgie conventionnelle ne sont pas rares et peuvent atteindre jusqu’à 18 % des cas. Les principales causes de réadmission sont représentées par la douleur, la rétention aiguë d’urines, l’hémorragie, la constipation, l’infection, la survenue d’une fissure anale ou la thrombose hémorroïdaire. Des réadmissions plus tardives peuvent également survenir à cause de la survenue d’une sténose anale, d’une incontinence anale ou d’un retard de cicatrisation. Pour éviter ces réadmissions, la prévention des complications est donc essentielle. Elle repose principalement sur une information du patient en préopératoire au sujet des signes nécessitant une consultation en urgence ainsi que, sur l’identification des patients à risque principalement hémorragique, de rétention aiguë d’urines et de complications infectieuses. En peropératoire, le respect des critères de qualité d’une chirurgie proctologique sont indispensables allant du choix des techniques, au contrôle de l’hémostase en passant par certains détails techniques, comme le respect des ponts muqueux en cas d’hémorroïdectomie tripédiculaire, ou la réalisation d’une sphinctérotomie chimique ou chirurgicale en cas de fissurectomie. L’éducation thérapeutique pré- et postopératoire est capitale, avec la réalisation systématique des ordonnances dès la première consultation, et l’accompagnement des patients, à l’aide de logiciels éventuellement (pour réaliser des rappels par le biais de sms par exemple).

Proctological surgery is widely practiced in France, with over 100,000 procedures recorded in 2022. More than half of patients are treated as outpatients. Readmissions or conversion from outpatient surgery to in-patient status are not uncommon and can occur in up to 18% of cases. The main reasons for early readmission are pain, acute urinary retention, bleeding, constipation, infection, anal fissure or hemorrhoid thrombosis. Later readmissions can also occur due to anal stenosis, anal incontinence, and delayed healing. Prevention of complications is therefore essential to avoid these readmissions. This is based primarily on preoperative patient education regarding signs that may require emergency consultation, as well as on the identification of those patients at risk of bleeding, acute urinary retention, and infectious complications. Intra-operatively, adherence to the quality criteria of proctological surgery is essential, ranging from the choice of techniques to the control of hemostasis and certain technical details, such as respecting mucosal bridges in patients undergoing tripedicular hemorrhoidectomy, or chemical or surgical sphincterotomy in the case of fissurectomy. Pre- and postoperative therapeutic education is essential, as is systematic preparation of prescriptions preoperatively, and software-based patient support (e.g. text message reminders).