Corrélation entre l’IRM et la réponse anatomopathologique définitive dans l’adénocarcinome du moyen et du bas rectum après traitement néoadjuvant

Journal de chirurgie viscerale Pub Date : 2025-08-01 DOI:10.1016/j.jchirv.2025.03.009

Jeanne Vertier , Rémi Grange , François Casteillo , Clément Costanza , Loïc Campion , Bertrand Le Roy , Laura Ornella Perotto

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L’objectif de cette étude est de montrer cette corrélation afin de déterminer si l’IRM peut être un outil fiable pour proposer une stratégie de conservation du rectum.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Tous les patients de plus de 18 ans atteints d’un adénocarcinome non métastatique du bas ou du moyen rectum ayant reçu un traitement néoadjuvant suivi d’une IRM de réévaluation avant une chirurgie, entre 2015 et 2023, ont été rétrospectivement inclus. La régression tumorale à l’IRM a été définie à l’aide de la classification mrTumor Regression Grade (mrTRG). La régression tumorale anatomopathologique (pTRG) a été définie selon la classification de Mandard. La relation statistique entre pTRG et mrTRG a été déterminée par régression logistique univariée, avec calcul de l’odds ratio.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>76 patients ont été inclus. La plupart des patients (57 %) ont reçu une radiochimiothérapie basée sur le CAP50 et 26 % ont reçu un traitement néoadjuvant total. Nous avons constaté une concordance de 63 % entre mrTRG et pTRG. De plus, parmi les 37 % de patients pour lesquels mrTRG et pTRG n’étaient pas concordants, l’IRM a surestimé la réponse histologique dans 71 % des cas. L’IRM a une VPN de 81 % (IC à 95 % 73 %–90 %). La concordance entre mrTRG et pTRG est significativement associée à mrT (<em>p =0,002), à l’aspect sténosant en endoscopie (<em>p  </em>=0,021).</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>En conclusion, cette analyse révèle une concordance de 63 % entre mrTRG et pTRG. De plus, l’IRM a une VPN de 81 % et, par conséquent, l’IRM est plus précise en cas de faible régression tumorale. Ainsi, mrTRG doit être utilisé en association avec d’autres paramètres cliniques ou endoscopiques pour déterminer une stratégie de conservation du rectum.</div></div><div><h3>Background</h3><div>Data Rectal preservation strategies are being developed for small tumors in complete or good response on magnetic resonance imaging (MRI) after neoadjuvant treatment. Therefore, correlation between tumor regression on MRI and definitive histology is not clearly known. The aim of the present study is to show this correlation to see if MRI can be a reliable tool to propose a rectal preservation strategy.</div></div><div><h3>Methods</h3><div>All patients over 18 years of age with non-metastatic adenocarcinoma of the lower or middle rectum who have received neoadjuvant treatment followed by a re-assessment MRI prior to surgery, between 2015 and 2023 were retrospectively included. Tumor regression on MRI was defined using mrTumor Regression Grade (mrTRG) classification. Histological tumor regression grade (pTRG) was defined according to the Mandard classification. The statistical relationship between pTRG and mrTRG was determined by univariate logistic regression, with calculation of the odds ratio.</div></div><div><h3>Results</h3><div>76 patients were included. Most of the patients (57%) received chemoradiotherapy based on CAP50 and 26% received total neoadjuvant treatment. We found 63% concordance between mrTRG and pTRG. Moreover, among the 37% of patients for whom mrTRG and pTRG were not concordant, MRI overestimated the histological response in 71% of cases. MRI has a NPV of 81% (95% CI 73%–90%). Concordance of mrTRG and pTRG is significantly associated with mrT (<em>P</em>  =0.002), endoscopic stenosing aspect (<em>P</em>  =0.021).</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>In conclusion, this analysis reveals 63% concordance between mrTRG and pTRG. Moreover, MRI has a NPV of 81% and therefore MRI is more accurate with poor tumor regression. 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Abstract

But de l’étude

Des stratégies de conservation du rectum sont développées pour les petites tumeurs en réponse complète ou bonne réponse à l’imagerie par résonance magnétique (IRM) après un traitement néoadjuvant. Or, la corrélation entre la régression tumorale à l’IRM et l’anatomopathologie définitive n’est pas clairement connue. L’objectif de cette étude est de montrer cette corrélation afin de déterminer si l’IRM peut être un outil fiable pour proposer une stratégie de conservation du rectum.

Patients et méthodes

Tous les patients de plus de 18 ans atteints d’un adénocarcinome non métastatique du bas ou du moyen rectum ayant reçu un traitement néoadjuvant suivi d’une IRM de réévaluation avant une chirurgie, entre 2015 et 2023, ont été rétrospectivement inclus. La régression tumorale à l’IRM a été définie à l’aide de la classification mrTumor Regression Grade (mrTRG). La régression tumorale anatomopathologique (pTRG) a été définie selon la classification de Mandard. La relation statistique entre pTRG et mrTRG a été déterminée par régression logistique univariée, avec calcul de l’odds ratio.

Résultats

76 patients ont été inclus. La plupart des patients (57 %) ont reçu une radiochimiothérapie basée sur le CAP50 et 26 % ont reçu un traitement néoadjuvant total. Nous avons constaté une concordance de 63 % entre mrTRG et pTRG. De plus, parmi les 37 % de patients pour lesquels mrTRG et pTRG n’étaient pas concordants, l’IRM a surestimé la réponse histologique dans 71 % des cas. L’IRM a une VPN de 81 % (IC à 95 % 73 %–90 %). La concordance entre mrTRG et pTRG est significativement associée à mrT (p = 0,026), à mrTRG (p = 0,002), à l’aspect sténosant en endoscopie (p = 0,034) et au respect du fascia recti à l’IRM (p = 0,021).

Conclusion

En conclusion, cette analyse révèle une concordance de 63 % entre mrTRG et pTRG. De plus, l’IRM a une VPN de 81 % et, par conséquent, l’IRM est plus précise en cas de faible régression tumorale. Ainsi, mrTRG doit être utilisé en association avec d’autres paramètres cliniques ou endoscopiques pour déterminer une stratégie de conservation du rectum.

Background

Data Rectal preservation strategies are being developed for small tumors in complete or good response on magnetic resonance imaging (MRI) after neoadjuvant treatment. Therefore, correlation between tumor regression on MRI and definitive histology is not clearly known. The aim of the present study is to show this correlation to see if MRI can be a reliable tool to propose a rectal preservation strategy.

Methods

All patients over 18 years of age with non-metastatic adenocarcinoma of the lower or middle rectum who have received neoadjuvant treatment followed by a re-assessment MRI prior to surgery, between 2015 and 2023 were retrospectively included. Tumor regression on MRI was defined using mrTumor Regression Grade (mrTRG) classification. Histological tumor regression grade (pTRG) was defined according to the Mandard classification. The statistical relationship between pTRG and mrTRG was determined by univariate logistic regression, with calculation of the odds ratio.

Results

76 patients were included. Most of the patients (57%) received chemoradiotherapy based on CAP50 and 26% received total neoadjuvant treatment. We found 63% concordance between mrTRG and pTRG. Moreover, among the 37% of patients for whom mrTRG and pTRG were not concordant, MRI overestimated the histological response in 71% of cases. MRI has a NPV of 81% (95% CI 73%–90%). Concordance of mrTRG and pTRG is significantly associated with mrT (P = 0.026), mrTRG (P = 0.002), endoscopic stenosing aspect (P = 0.034) and respect of fascia recti on MRI (P = 0.021).

Conclusion

In conclusion, this analysis reveals 63% concordance between mrTRG and pTRG. Moreover, MRI has a NPV of 81% and therefore MRI is more accurate with poor tumor regression. Thus, mrTRG must be used in association with other clinical or endoscopic outcomes to assess a rectal preservation strategy.

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新佐剂治疗后中直肠和下直肠腺癌的核磁共振与最终解剖病理反应的相关性

研究目的：为新佐剂治疗后对磁共振成像（MRI）完全或良好反应的小肿瘤制定直肠保留策略。然而，MRI肿瘤消退与最终解剖病理学之间的相关性尚不清楚。本研究的目的是证明这种相关性，以确定MRI是否可以作为一个可靠的工具，提出直肠保留策略。2015年至2023年期间，所有18岁以上、下直肠或中直肠非转移性腺癌患者接受了新佐剂治疗，术前进行了MRI重新评估，并回顾性纳入其中。MRI的肿瘤回归是用mrTumor Regression Grade （mrTRG）分类来定义的。解剖病理肿瘤回归（pTRG）是根据曼德尔分类定义的。pTRG和mrTRG之间的统计关系是通过计算比值比，通过单变量逻辑回归确定的。结果包括76例患者。大多数患者（57%）接受基于CAP50的放射化疗，26%接受全新佐剂治疗。我们发现mrTRG和pTRG之间有63%的一致性。此外，在37%的mrTRG和pTRG不匹配的患者中，MRI高估了71%病例的组织学反应。MRI有81%的VPN （95% CI 73% - 90%）。mrTRG和pTRG的一致性与mrT （p = 0.026）、mrTRG （p = 0.002）、内窥镜狭窄方面（p = 0.034）和MRI对直筋膜的依从性（p = 0.021）显著相关。结论：该分析显示mrTRG和pTRG之间有63%的一致性。此外，MRI的VPN率为81%，因此在肿瘤复发较低的情况下，MRI的准确率更高。因此，mrTRG应与其他临床或内窥镜参数结合使用，以确定直肠保留策略。一项针对新佐剂治疗后磁共振成像（MRI）对小肿瘤完全或良好反应的直肠保存策略的研究。因此，MRI肿瘤回归与最终组织学之间的相关性尚不清楚。本研究的目的是展示这种相关性，看看MRI是否可以作为提供直肠保存策略的可靠工具。2015年至2023年期间，所有18岁以上的下直肠或中直肠非转移性腺癌患者都接受了新佐剂治疗，并在术前进行了MRI重新评估。使用mr肿瘤回归等级（mrTRG）分类定义了MRI上的肿瘤回归。组织肿瘤回归等级（pTRG）是根据曼德尔分类定义的。pTRG和mrTRG之间的统计关系由单变量逻辑回归确定，并计算了比值比。结果包括76例患者。大多数患者（57%）接受基于CAP50的化疗，26%接受全新佐剂治疗。我们发现mrTRG和pTRG之间有63%的一致性。此外，在37%的mrTRG和pTRG不一致的患者中，MRI高估了71%病例的组织反应。MRI的NPV为81% （95% CI 73% - 90%）。mrTRG和pTRG的一致性与mrT （P = 0.026）、mrTRG （P = 0.002）、内窥镜狭窄方面（P = 0.034）和MRI对直筋膜的尊重（P = 0.021）显著相关。结论：本分析显示mrTRG和pTRG之间有63%的一致性。此外，MRI的NPV为81%，因此对肿瘤退行性变差的MRI更准确。因此，mrTRG必须与其他临床或内窥镜结果联合使用，以评估直肠保存策略。

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