Quelle prise en charge proposer après la réalisation d’un drainage vésiculaire pour cholécystite aiguë lithiasique ?

Abstract

Objectifs

Évaluer nos pratiques de prise en charge après mise en place d’un drain vésiculaire pour cholécystite aiguë lithiasique et rechercher les facteurs prédictifs de cholécystectomie secondaire.

Patients et méthodes

Étude monocentrique, rétrospective incluant tous les patients ayant eu un drainage vésiculaire percutané pour cholécystite aiguë lithiasique entre le 01/01/2014 et le 12/04/2022.

Résultats

Un total de 152 patients qui avaient majoritairement de multiples comorbidités (66,5 % de CCI ≥ 5) ont été inclus. La morbidité liée au drain représentait 47,4 % des malades (27,0 % de complications médicales). La durée médiane d’hospitalisation après drainage était de 10 jours, 21,3 % des patients ont nécessité une réhospitalisation. Quarante-deux pour cent des patients ont eu une cholécystectomie secondaire, le taux de conversion en laparotomie était de 27,0 %. Il y avait 34,9 % de complications postopératoires, dont 6 % de reprise chirurgicale avec une mortalité de 3,5 %. Les facteurs prédictifs de non-réalisation de la cholécystectomie secondaire étaient représentés par l’âge, un CCI ≥ 5, les antécédents neurologiques et la prise d’anticoagulants.

Conclusion

Les patients nécessitant un drainage vésiculaire pour cholécystite aiguë lithiasique ont souvent de nombreuses comorbidités. Moins de la moitié pourront accéder à une cholécystectomie secondaire qui sera à risque. Nous avons proposé un algorithme de prise en charge du drain vésiculaire en tenant compte de la possibilité ou non d’accéder à une cholécystectomie secondaire, qui devra être validé par de futures études.

Objectives

To evaluate our management practices after placement of a gallbladder drain for acute calculous cholecystitis and investigate factors predictive of secondary cholecystectomy.

Patients and methods

Single-center, retrospective study including all patients who underwent percutaneous gallbladder drainage for acute calculous cholecystitis between 01/01/2014 and 12/04/2022.

Results

A total of 152 patients were included, most of whom had multiple comorbidities (66% with Charlson Comorbidity Index [CCI] ≥ 5). Drain-related morbidity accounted for 47.4% of patients (including 27% with medical complications). The median duration of hospitalization after drainage was 10 days with 21% of patients requiring rehospitalization. A total of 41.4% of patients underwent secondary cholecystectomy with a 27% conversion rate to laparotomy. There was 34.9% postoperative complication rate including 6% repeat surgery with a mortality rate of 3.5%. Predictors of failure to perform secondary cholecystectomy were represented by age, CCI ≥ 5, neurological history and use of blood thinners.

Conclusion

Patients requiring gallbladder drainage for acute calculous cholecystitis often have numerous comorbidities. Less than half will have access to a secondary cholecystectomy which will be risky. We have proposed an algorithm for gallbladder drain management, taking into account the possibility of performing a secondary cholecystectomy or not, which will need to be validated in future studies.